Гиповитаминоз K

Витамин К - общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина.

Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники - листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зелёные томаты.

Физиологическая роль - участие в активации факторов свёртывания крови (II [протромбин], VII [проконвертин], IX [фактор Крйст-маса], X [фактор Стюарта-Прауэр]) в печени путём у-карбоксили-рования остатков глутаминовой кислоты. 

Суточная потребность - 0,2-0,4 мг.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА K типична для новорождённых. У взрослых возникает на фоне основного заболевания.

Причины  Нарушение синтеза витамина К кишечной микрофлорой   Пероральный приём антибиотиков и сульфаниламидов  Нарушение всасывания витамина К  Недостаточное поступление жёлчи - наружные билиарные свищи, обструкция желчевыводящих путей и т.д.

  Употребление большого количества минеральных масел (например, вазелинового)  Нарушение функции печени (например, при гепатите, циррозе)  Лечение антикоагулянтами непрямого действия  У новорождённых в возрасте от 3 до 5 сут кишечник ещё не заселён микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у детей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром  Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны.

Клиническая картина  Геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен, вну-трикожные и подкожные кровоизлияния), обычно сопровождающий основное заболевание  При механической желтухе геморрагический синдром обычно появляется на 4-5 день

  У новорождённых детей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватные дозы витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома.

Диагноз  Гипопротромбинемия ниже 30-35%, дефицит VII, IX и X факторов  ПВ увеличено на 25% (патогномоничный признак дефицита витамина К при исключении другой патологии). 

Дифференциальный диагноз - поражения печени, терапия антикоагулянтами или салицилатами; другие заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью (цинга, аллергическая пурпура, лейкозы, тромбоцитопения).

Лечение

  Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином К (К, - брюссельская и цветная капуста, шпинат, салат, кабачки; К2 - говяжья печень).

  Показана госпитализация.

  Фитоменадион 10 мг (доза для взрослых) n/к или в/м или при острой гипопротромбинемии в/в (в 5% р-ре глюкозы или 0,9% р-ре хлорида натрия со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь по 5-20 мг 3-4 раза/сут. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свёртываемости крови (ПТИ, коагулограмма и др.).

  Викасол 15-30 мг/сут внутрь или 10-15 мг/сут в/м.

Профилактика  Послеоперационное назначение витамина К при парентеральном питании  Новорождённым с целью профилактики геморрагической болезни рекомендовано назначение витамина К, (фи-томенадиона) 0,5-1 мг в/м или и/к сразу после рождения, при необходимости (например, если роженица получала лечение дифенином) инъекцию можно повторить через 6-8 ч  Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду возможного токсического влияния на плод.

МКБ  D68.4 Приобретенный дефицит фактора свертывания  Е56.1 Недостаточность витамина К  Р53 Недостаточность витамина К у новорождённого