Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.

  Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) - сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,

  Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) - сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. 

Преобладающий возраст: репродуктивный (15-50 лет). 

Этиология патологической гиперпролактинемии  Продуцирующая пролактин аденома гипофиза - пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)

  Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина  Лекарственная (например, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)  Прекращение приёма пероральных контрацептивов  Гипотиреоз  Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)  Идиопатическая гиперпролактинеыив

  Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).

Клиническая картина  Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники  Галакторея (20% случаев) - непосредственный результат избытка пролактина  Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона  У 50% больных отмечают ожирение  Неврологическая симптоматика   Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия    Головная боль (часто)  Другие проявления (изменения психического ста-

туса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже  Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. 

Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.

Лабораторные исследования  Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100-200 нг/мл  ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей  СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.

Специальные исследования  МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина)  Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию  Диагностика и лечение основного заболевания  При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение  Выжидательная тактика -тактика выбора  При макроаденомах - комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% - серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).

Наблюдение  Определение уровня пролактина каждые 6-12 мес  Исследование полей зрения ежегодно  МРТ каждые 1-3 года.

Лекарственная терапия. Препарат выбора - парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты - давериум, мастодинон.

Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. 

Меры предосторожности  Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко)  Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами  Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения  Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции.

Лекарственное взаимодействие  Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови  При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия  Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами.

Осложнения. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения.

Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать.

См. также Аденома гипофиза. Аменорея 

МКБ. Е22.1 Гиперпролактинемия

Примечание. Симптоматическая Гиперпролактинемия редко выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов необходимо очень высокое содержание пролактина.