Гипокальциемия

Гипокальциемия - концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые - 1 000-1 200 мг; дети старше 10 лет - 1 200-1 300 мг; дети в возрасте 3-10 лет - 1 300-1 400 мг, дети раннего возраста - 1 300-1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, - молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.

Этиология  Гипопаратиреоз  Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Са2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией  Псевдогипопаратиреоз - наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений  Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией  Болезнь Олбрайта  Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению

резорбции солей кальция и фосфора  Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция  Недостаточность витамина D или резистентность к его действию  Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза  Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость

  Гипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ.

Клиническая картина

  Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия)   Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах  Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц  Положительный симптом Труссо   Положительный симптом Люста.

  Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия)   Гипертонус мышц до развития судорог   Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм).

  Отдалённые эффекты гипокальциемии   Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов   Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма   Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте.

Лечение этиотропное и патогенетическое.

  Препараты кальция: при острой гипокальциемии - 10 мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в течение 15-30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20-30 мл в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12-24 ч; при хронической гипокальциемии - 1-2 г/сут кальция внутрь, например кальция глюконат (в 1 г - 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г - 400 мг кальция) в сочетании с препаратами витамина D.

  Препараты магния и калия - аспаркам, панангин.

  Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции.

  Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.

  Препараты витамина D.

  Для связывания фосфатов в ЖКТ - алюминия гидроокись.

Возрастные особенности

  Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6-18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия.   Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии.

  Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание.

   Ларингоспазм - внезапное сужение голосовой щели. В клинике - бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается.

   Карпопедальный спазм - тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике - конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении руки акушера; стопа в состоянии подошвенного

сгибания. Длительность спазма непостоянна - от несколько секунд до несколько часов или дней. Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц.  Эклампсия - приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за возможной остановки сердца и дыхания.

  Лечение - препараты кальция, противосудорожная терапия, препараты витамина D.

  Новорождённые - гипокальциемия новорождённых.

   Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24-48 ч жизни; обычно связана с недоношенностью.

   Причина - функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения).

   Предрасполагающие факторы - асфиксия плода в родах; сахарный диабет у матери.

   Лечение - введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными препаратами (при судорожном синдроме).

   Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка  Причина - гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза)

   Лечение - препараты кальция.

См. также Гипопаратиреоз, Болезнь Олбрайта

МКБ  Е83.5 Нарушения обмена кальция  

Е89.0 Гипотиреоидизм,

возникший после медицинских процедур