Гиперфосфатемия

Гиперфосфатемия - повышение концентрации фосфатов крови выше 4,5 мг%.

Этиология  Почечная недостаточность. Гиперфосфатемия не проявляется клинически, пока клубочковая фильтрация не снизится до 25% от нормальной. Уровень фосфата сыворотки при почечной недостаточности обычно не превышает 10 мг% (более высокие показатели предполагают наличие дополнительного этиологического фактора)  Синдромы лизиса клеток    Острый некроз скелетной мускулатуры. Острый распад мышц любой этиологии сопровождается высвобождением клеточного фосфата и гиперфосфатемией. Тяжёлая гиперфосфа-темия (>25мг%) развивается при сопутствующей острой почечной недостаточности  Синдром распада опухоли. При лечении злокачественных заболеваний с высокой чувствительностью к химиотерапии или лучевой терапии возможна быстрая гибель клеток, приводящая к массивному высвобождению фосфата и других внутриклеточных веществ во внеклеточную жидкость. Возможно развитие тяжёлой ги-покальциемии, коллапса и почечной недостаточности, обусловленной отложением в почках кальция, уратов и фосфатов  Введение фосфатов (в/в, внутрь или ректально) может привести к тяжёлой и непредсказуемой гиперфосфатемии  Гипопаратиреоз  Опухолевый кальци-ноз - редкая патология, характеризующееся гиперфосфатемией, каль-цификацией мягких тканей и нормокальциемией и связанная преимущественно со специфическим повышением почечной реабсорб-ции фосфата. Опухолевый кальциноз может быть наследственным (*211900, р)  Смешанные причины. Избыток СТГ, гипертиреоз и серповидно-клеточная анемия сопровождаются гиперфосфатемией вследствие избыточной реабсорбции фосфата почками.

Клиническая картина. При тяжёлой гиперфосфатемии -гипокальциемия, артериальная гипотёнзия и почечная недостаточность. Более лёгкие случаи, обычно наблюдаемые при хронической почечной недостаточности, могут сочетаться с вторичным гиперпаратиреозом.

Диагностика. Гиперфосфатемия в отсутствии почечной недостаточности обусловлена или лизисом клеток, или опухолевым кальцинозом.

Лечение   При острой гиперфосфатемии может возникнуть необходимость в немедленной терапии, например в неотложном проведении гемодиализа при синдроме распада опухоли

  При длительном лечении гиперфосфатемических состояний (например, при ХПН) - ограничение поступления фосфатов с пищей, приём препаратов кальция (0,5-1,5 г Са 3 р/сут во время еды) и (в тяжёлых случаях) фосфат-связывающих соединений (гели с алюминия гидрооксидом, алюминия карбонатом).

МКБ. ?83.3 Нарушение обмена фосфора