Гиповитаминоз B1

Витамин В, (тиамин) - водорастворимый витамин, содержащийся в растительных продуктах (зерновых и бобовых) и в продуктах животного происхождения; предшественник тиамин-дифосфата. Эндемические районы для гиповитаминоза В, -восточная и южная Азия, спорадически возникает повсеместно, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. 

Источники витамина - отруби семян хлебных злаков (пшеницы, овса), риса, горох, гречиха, дрожжи. Большое количество витамина B1 содержит хлеб из муки грубого помола.

Физиологическая роль. Входит в состав многих ферментов, участвующих в углеводном обмене. После всасывания из ЖКТ тиамин фо-сфорилируется в тиаминпирофосфат - кофермент декарбоксилаз, участвующих в декарбоксилировании кетокислот (пировиноградной, ct-кетоглутаровой), а также транскетолазы, участвующей в пентозо-фосфатном пути распада глюкозы. При недостатке витамина В, в крови увеличивается содержание пирувата и лактата. 

Суточная потребность   Для взрослых - 1,5-2мг   Для детей    6 мес-1 год - 0,5 мг  1-1,5 года - 0,8 мг  1,5-2 года - 0,9 мг   3-4 года - 1,1 мг  5-6 лет - 1,2 мг  7-10 лет - 1,4мг   11-13 лет - 1,7 мг.

Метаболизм витамина В|. Основные метаболические изменения происходят в печени, выделяется витамин В, с мочой.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА B1

Классификация

По этиологии  Первичная. Возникает при недостатке витамина B1 в пище. Недостаточность витамина В1 усугубляется повышенным употреблением углеводов  Вторичная  Повышение потребности - беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксикоз. значительная и длительная физическая нагрузка  Нарушение всасывания

- длительная диарея, резекция кишечника  Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени    Гемодиализ

  Алкоголизм.

По клинической картине и течению  Сердечно-сосудистая (влажная) форма - преимущественное поражение миокарда  Гипердинамическая   Гиподинамическая  Сухая форма (периферическая поли-

невропатия) - преобладают признаки полиневрита  Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.

Клиническая картина

  Стадия прегиповитаминоза - общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.

  Стадии гипо- и авитаминоза

  Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) -двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезия-ми и ощущением жжения в области стоп, особенно выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы, - больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, возникают мышечные атрофии.

  Церебральная форма бери-бери (синдром Вёрнике-Корсакова, геморрагический полиоэнцефалит). Возникает при тяжёлой и острой недостаточности витамина В1. Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций), затем присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вёрнике. Основные признаки - нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.

   Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть двух разновидностей  Гипердинамическая. Характеризуется высоким сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Затем развивается сердечная недостаточность - отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов  Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.

  Возможно дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.

  Особенности бери-бери у детей - диагностика затруднена. Основные клинические проявления - сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных детей 2-4 мес, вскармливаемых матерями с дефицитом витамина Вг

Диагноз  Содержание витамина В1 в суточной моче ниже 50 мкг/сут

  Более чувствительный метод - определение содержания кокарбок-силазы в эритроцитах. При недостаточности витамина В1 составляет менее 20-40 мкг/л  Характерно повышение содержания пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и выделения её с мочой (более 25 мг/сут).

Дифференциальный диагноз  Инфекционные полиневриты -полиомиелит, дифтерия  Токсические полиневриты - отравление

ртутью, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями

  Влажную форму необходимо дифференцировать с миокардитами, миокардиодистрофиями.

Лечение

  Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В1 - хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.

  При тяжёлом и среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.

  Препараты витамина В1 (тиамина хлорид, тиамина бромид).

  При лёгкой полиневропатии - 10-20 мг/сут.

  При тяжёлой и среднетяжёлой полиневропатии 20-30 мг/сут.

  При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вёрии-ке-Корсакова - 5-100мг в/м или и/к с последующим переходом на пероральный приём. Парентеральное (чаще внутривенное) введение препаратов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.

  Рекомендовано назначение других витаминов группы В.

  При энцефалопатии Вёрнике при недостаточности витамина B1 введение глюкозы может ухудшить состояние больного, поэтому предварительно следует ввести препарат витамина В1.

  Парентерально препараты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (например, при тошноте, рвоте).    Симптоматическая терапия

  При эндогенной недостаточности витамина В1 - лечение

основного заболевания.

Меры предосторожности  Витамин В; не следует вводить парентерально в сочетании с цианокобаламином и пиридоксином, т.к. витамин В12 усиливает аллергизирующий эффект, а пиридоксин препятствует превращению витамина  в активную форму  Не рекомендуют смешивать в одном шприце витамин Bt с пенициллином и стрептомицином, т.к. витамин приводит к разрушению антибиотиков  Не следует смешивать в одном шприце с витамином РР, т.к. никотиновая кислота разрушает витамин Вг

Профилактика  Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В,   Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В1.

Синонимы  Бери-бери  Полиневрит алиментарный МКБ. Е51 Недостаточность тиамина