Паралич Белла
Паралич Белла - внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом.
Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000.
Этиология и патогенез Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости.
Патоморфология Отёк лицевого нерва Полосовидные геморрагии Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв В некоторых случаях - мононуклеарная инфильтрация Атрофия лицевого нерва.
Клиническая картина Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия.
Диагностика Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры
Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли).
Лабораторные исследования Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 пациентов Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев.
Дифференциальный диагноз - односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра Синдром Рамсёя Ханта Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка Болезнь Лайма Переломы пирамиды височной кости Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе Хронические менингеальные инфекции
Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса Остеомиелит костей основания черепа Рассеянный склероз Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).
ЛЕЧЕНИЕ Капли с метилцеллюлозой - для защиты поражённого глаза Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц - глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в первые 24-48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6-12 мес) её утрате.
Режим Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются.
Прогноз Зависит от степени повреждения нерва После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких
месяцев Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц.
Синоним. Идиопатический лицевой паралич
МКБ G51.0 Паралич Белла