Перелом

Перелом - механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей.

Классификация переломов  По этиологии   Травматические    Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)  По виду перелома

  Закрытые  Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными  По анатомической локализации   Диафизарные   Метафизарные  Эпифизарные  По плоскости перелома   Поперечные    Косые  Винтообразные   Продольные   Оскольчатые  Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:   по ширине  по длине    под углом  ротационные  Переломы осложнённые - с повреждением сосудисто-нервного пучка.

Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.

  Локализация повреждения зависит от возраста больного   У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено - зоны роста  У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата  У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома - метафиз.

  Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны   У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья   У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости.

  Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта  Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы)    Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.

Обследование больного

  Определяют механизм травмы    Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам  Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра    Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.

  Клиническое обследование  Симптомы, позволяющие распознать перелом  Припухлость    Деформация  Локальная боль   s- Патологическая подвижность  Крепитация  Нарушение функций   Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке  Повреждённая область должна находиться в середине снимка  При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава  Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях  При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны  По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания    При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.

  Осложнения    Повреждение сосудисто-нервного пучка    Нагноение раны при открытом переломе    Флегмоны  Гнойные затёки    Остеомиелит    Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома   Контрактуры   Анкилоз сустава   Деформирующий артроз.

ЛЕЧЕНИЕ

  Лечение проводят в специализированном стационаре   Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри-

. венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание    Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм

травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному   Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков:  гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)    постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)  остеосинтез   Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры   Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.

  Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.

  Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).

  Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др.

  Показания к открытому вправлению и фиксации    Безуспешность консервативного лечения   Патологические переломы    Переломы костей, поражённых метастазами  Множественная травма    Повреждения у больных старшего возраста.

  Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.

  Гипсовая иммобилизация - распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе.

Неотложные состояния  Открытые переломы   Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы   Лечение

   Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы)  Профилактическое введение антибиотиков  Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)  Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное  Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация.

МКБ  Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)

  Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)