Перегревание и тепловой удар
Перегревание (тепловой обморок, тепловая прострация, тепловой коллапс) и тепловой удар (гиперпирексия, солнечный удар, перегревание организма) - патологические реакции организма на высокую температуру окружающей среды, связанные с дегидратацией, потерей электролитов и расстройством механизмов терморегуляции.
Факторы риска Высокая влажность окружающей среды Пожилой возраст Ожирение Хронический алкоголизм Алкогольное и наркотическое опьянение Астенический синдром Приём ЛС (например, антихолинергических, антигистаминных, психотропных средств) Сердечно-сосудистые заболевания Тяжёлая, стягивающая одежда.
Клиническая картина
Перегревание Постепенное развитие Продромальные симптомы: нарастающая усталость, слабость, тревога, обильное потоотделение Острая сосудистая недостаточность: редкий нитевидный пульс, низкое АД; кожа бледная, холодная и влажная Наблюдают спутанность сознания с дезориентацией и последующей потерей сознания (шока).
Тепловой удар Быстрое развитие Продромальные симптомы: головная боль, головокружение, слабость Уменьшение потоотделения (не всегда); горячая гиперемированная сухая кожа Пульс до 180 в минуту; увеличение частоты дыхания; АД в пределах нормы Иногда наблюдают дезориентацию с последующей потерей сознания или судорогами Повышение температуры тела до 40-41 "С Возможен сосудистый коллапс со смертельным исходом.
Дифференциальный диагноз Инсулиновый шок Другие причины повышения температуры тела Отравления Внутреннее кровотечение Травматический шок Аритмии ИМ Острая кокаиновая интоксикация.
Лечение
При перегревании Пострадавшего кладут на плоскую поверхность или опускают его голову вниз Через каждые несколько минут дают выпить немного холодной, слегка подсоленной воды.
При тепловом ударе Быстрое охлаждение: снять одежду, опустить в воду, обложить льдом, завернуть в мокрую ткань (или обильно смочить одежду). Охлаждение можно прекратить, когда температура тела упадет до 38,9 °С и стабилизируется Измерение температуры тела каждые 10 мин, не допуская её падения ниже 38,3 °С, чтобы избежать перехода от гипертермии к гипотермии Противопоказаны стимулирующие, седативные средства, морфин При судорожном синдроме - диазепам или барбитураты в/в Инфузионная терапия под контролем электролитного состава крови.
Осложнения Аритмии ИМ Отёк легких Кома Судорожные припадки ОПН ДВС Гепатоцеллюлярный некроз.
Прогноз При перегревании благоприятный При тепловом ударе отсутствие экстренной помощи заканчивается судорогами и смертью или необратимым поражением головного мозга. Повышение температуры тела до 41 "С - плохой прогностический признак. Повышение температуры тела до 42 °С часто бывает смертельным. Летальность при тепловом ударе (10-80%) напрямую зависит от длительности и интенсивности гипертермии, а также от скорости постановки диагноза и эффективности лечения.
Профилактика. Следует избегать тяжёлой физической нагрузки на жаре, в плохо проветриваемом помещении или в тёплой, не пропускающей воздух одежде. Потерю жидкости и электролитов нужно компенсировать частым питьём слабо подсоленной жидкости. Правильно используя защиту от солнца, как можно больше загорать и находиться во влажных условиях. Необходимо избегать дегидратации во время физической активности и упражнений: употребление 240 мл жидкости каждые 15 мин.
См. также Ожог солнечный
МКБ. Т67 Эффекты воздействия высокой температуры и света