Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных - редкое заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных пузырьков, возникающее во время беременности и послеродовом периоде. Частота. 1:4 000-50 000 беременных.

Факторы риска  Эпизоды заболевания во время предыдущей беременности  Применение пероральных контрацептивов  Опухоли из трофобласта.

Патоморфология  Уртикарные элементы: отёк эпидермиса и сосочкового слоя дермы; субэпидермальные пузырьки в виде капель слезы, лейкоцитарная инфильтрация с большим количеством эозинофилов

  При прямой иммунофлюоресцентной микроскопии поражённых участков кожи выявляют в зоне базальной мембраны эпидермиса линейные отложения (депозиты) компонента комплемента СЗ и, иногда, IgG.

Клиническая картина  Заболевание может манифестировать с 9 нед беременности (обычно на 21 нед) и проявляться до 1 нед после родов. Длится обычно несколько недель, но иногда может протекать годами. По мере увеличения срока беременности процесс обычно стихает, но вновь обостряется после родов (первые 24-48 ч). Через несколько недель или месяцев наступает ремиссия. Рецидивы заболевания возможны во время последующих беременностей, перед менструациями или при применении пероральных контрацептивов

  Высыпания начинаются с области пупка, распространяются на кожу живота, груди, бёдер, ладоней и подошв. Слизистые оболочки поражаются редко. В редких случаях высыпания локализуются так же, как при опоясывающем лишае или простом герпесе  Интенсивный зуд  Элементы сыпи полиморфны: вначале появляются уртикарные папулы, которые могут приобретать характер бляшек, полос, концентрических колец. В дальнейшем появляются везикулы и большие пузыри

  Ребёнок рождается недоношенным и с гипотрофией. У новорождённого иногда наблюдают транзиторные высыпания (эрите-матозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.

Дифференциальный диагноз  Герпетическая инфекция  Бенье пруриго беременных  Высыпания папул и бляшек с явлениями крапивницы и зуда у беременных (W/W-синдром)  Герпетиформное импетиго  Герпетиформный дерматит  Буллёзный пемфигоид  Высыпания при токсическом действии ЛС, включая многоформную эритему.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы  Амбулаторное ведение  Предотвращение новых высыпаний на непоражённых участках кожи  Облегчение зуда  Обработка участков эрозий на месте волдырей для предотвращения вторичного бактериального загрязнения. 

Медикаментозное лечение  При лёгкой форме заболевания - нанесение крема с 0,1% триамцинолона ацетонидом 5-6 раз в день  При обширном высыпании - преднизолон по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 раза в день в течение нескольких дней, затем дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания. В родах иногда необходимо значительное повышение дозы из-за резкого усиления высыпания и зуда  Антигистаминные препараты внутрь.

Меры предосторожности. У детей, рождённых от женщин, получавших системные глюкокортикоиды, возможно возникновение обратимой недостаточности надпочечников.

Синоним. Герпес беременных 

МКБ. О26.4 Герпес беременных