Псориаз
Псориаз - хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток.
Частота - 1-2 случая/100 населения.
Классификация По клиническим формам Дисковидный (моне-товидный) псориаз Каплевидный псориаз Пустулёзный псориаз
Псориатическая эритродермия Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз Экссудативкый псориаз Артропатиче-ский псориаз Фолликулярный псориаз По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии) Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный) Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова).
Факторы риска Механическая травма и раздражение кожи
Инфекция (стрептококк) Стресс Эндокринные нарушения ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон)
Злоупотребление алкоголем.
Генетические аспекты - см. Приложение 2.
Клиническая картина
Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы.
Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них.
При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения - псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера - появление свежих элементов на местах травм, расчёсов.
Наиболее тяжёлые атипичные формы - пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв.
Методы исследования Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов.
Дифференциальный диагноз Красный плоский лишай Папулёзные сифилиды Себорейная экзема Парапсориаз Токсидер-мия Болезнь Райтера При эритродермии - с лимфомами кожи и экземой.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения Показания для госпитализации: тяжёлые
формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз,
псориатическая эритродермия УФО - особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях) PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом.
Лекарственная терапия Салициловая, нафталанная или дегтярная мази Дипросалик Белосалик Псориатен Вип-согал Элоком Дипрогент Белогент Псоркутан В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом.
Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже - летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.
Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками.
Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии.
Синоним. Чешуйчатый лишай
См. также Артрит псориатический, рис. 3-21
МКБ L40 Псориаз
Литература. Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловя-
нишников 0В. СПб. 1995