Перелом открытый

Открытый перелом - перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Открытые переломы могут возникать как в момент травмы (первично открытый перелом), так и после неё, например, при неправильной транспортировке вследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными.

Частота. 8-10% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. 

Классификация ран мягких тканей при открытых переломах. Применяют классификацию АВ Катана и ОН Марковой, в которой используют сочетание первых трёх римских цифр и первых трёх прописных букв русского алфавита  Римские цифры описывают размер раны

  I - рана до 1,5 см  II - размер раны 2-9. см   III - размер раны 10 см и более  Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести и обширность повреждения мягких тканей  А - лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена или нарушена незначительно (например, колотые, резаные раны)   Б - повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны)   В - тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении  Дополнительно вводят тип IV - крайне тяжёлые повреждения - жизнеспособность конечности нарушена вследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.

Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).

ЛЕЧЕНИЕ  Первичная хирургическая обработка - удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей  В окружность раны вводят антибиотики  Зашивание раны   Первичный шов накладывают сразу после первичной хирургической обработки. Глухой первичный шов не рекомендуют при ранении магистральных сосудов, обширном размозжении тканей, поздней хирургической обработке  Первично-отсроченные швы накладывают через 3-5 сут после операции при отсутствии признаков инфицирования   Ранние вторичные швы накладывают на 7-14 сут при появлении грануляционной ткани   Поздние вторичные швы накладывают в сроки от 2 нед и позже

  Окончатая гипсовая повязка, скелетное вытяжение, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез  Первичный остеосинтез противопоказан при обильно загрязнённых ранах, обширных, размозжённых повреждениях.

См. также Перелом

МКБ. Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)