Переломы рёбер

Переломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV-VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст - старше 40 лет. До 15 лет - редко.

Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхностями) травмы.

Патоморфология  При прямой травме ребро прогибается в сторону плевральной полости и ломается. Часто повреждаются пристеночная плевра и лёгкое  При непрямой травме рёбра ломаются по обе стороны от места воздействия силы. Часто бывают множественные переломы  Окончатые переломы возникают при переломе рёбер на одной стороне в двух местах. При этом образуется рёберный клапан, имеющий парадоксальное движение - при вдохе участок грудной клетки западает, при выдохе выбухает. Наличие рёберного клапана нарушает вентиляцию лёгких   -Двусторонние переломы рёбер приводят к потере каркасности грудной клетки и нарушению вентиляции, гипоксии, плевропульмональному шоку.

Клиническая картина  Боли в груди: в покое - тупые, на вдохе - острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле  Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны  В области перелома - припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома  При повреждении лёгкого - кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома.

Диагностика   Перкуссия, аускультация и рентгенографическое исследование позволяют исключить наличие жидкости в плевральной полости  Рекомендуют проведение ЭКГ.

Лечение  Постельный режим в течение 4-5 сут  При неосложнённых переломах - повторные новокаиновые (10мл 1 % р-ра новокаина) или спиртово-новокаиновые (9 мл 1 % р-ра и 1 мл спирта) блокады места перелома  Отхаркивающие средства  Дыхательная гимнастика  При множественных переломах - паравертебральная блокада 0,5% р-ром новокаина, вагосимпатическая блокада по АВ Вишневскому, при двойных и двусторонних множественных переломах - скелетное вытяжение за грудину.

Осложнения  Гемоторакс  Пневмоторакс  Ранение и ушиб лёгкого и/или сердца.

См. также Перелом, Пневмоторакс, Гемоторакс, Травма грудной

клетки

МКБ S22.3 Перелом ребра