Прорезывание зубов

Прорезывание зубов - физиологический стадийный процесс, характеризующийся появлением молочных, а затем постоянных зубов. Большинство детей переносят появление зубов удовлетворительно. Зубы прорезываются в определённой последовательности, возможны варианты. 

Эмбриология и физиология  Закладка зубов происходит на 40 день эмбриогенеза  Новорождённый не имеет зубов. Возможно рождение ребёнка (1 случай на 2 000 новорождённых) с зубами (чаще с одним из нижних центральных резцов)  Молочные зубы   Первые зубы прорезываются в возрасте 6-8 мес    Последовательность прорезывания: нижние средние резцы, верхние средние и верхние боковые; в конце первого года - нижние боковые резцы  Ребёнок в 1 год имеет 8 зубов. К 2 годам заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов   Формула для определения должного количества зубов у ребёнка в возрасте 6-24 мес: и - 4, где п - возраст ребёнка в месяцах  Постоянные зубы  Начало прорезывания постоянных зубов - 5 лет   Смена одного зуба происходит в течение 3-4 мес

  Смена молочных зубов на постоянные формирует сменный прикус

  Последовательность прорезывания: сначала появляются первые моляры; дальнейшая последовательность прорезывания постоянных зубов аналогична появлению молочных; в 11 лет появляются вторые моляры, третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет или позже   У девочек прорезывание зубов протекает с некоторым опережением    Формула для определения должного количества зубов у детей старше 2 лет: 4п - 20, где п - число полных лет ребёнка  Задержка прорезывания зубов   Встречают в 25% случаев при нормальном психомоторном развитии ребёнка   Порядок прорезывания часто нарушен    Причины позднего прорезывания - патологические состояния, связанные с нарушением кальциевого обмена (рахит, гипотиреоз), острые инфекционные заболевания   У недоношенных детей при оценке прорезывания зубов необходимо учитывать гестационный возраст (не календарный).

Клиническая картина  Часто прорезывание зубов не нарушает общего состояния ребёнка и протекает без клинических симптомов  Гиперсаливация  Отёк и зуд десны. Гиперемия слизистой оболочки, единичные петехии t Трудное прорезывание зубов (dentitio difficalis) характеризуется общим недомоганием, беспокойством, бессонницей. Возможны повышение температуры тела до субфебрильных значений, лёгкие диспептические явления, кожные высыпания аллергического характера  Перечисленные симптомы могут быть расценены как проявление прорезывания зубов только после исключения более серьёзных причин нарушения состояния ребёнка.

Дифференциальный диагноз  Вирусные гингивостоматиты (например, герпетический гингивостоматит)  Острые кишечные инфекции  Респираторные заболевания.

Тактика ведения  Лечение симптоматическое  Массаж набухших дёсен мягкими кольцами для зубов, чистыми хлопчатобумажными платками  Механически и физически щадящая пища  Из рациона необходимо исключить облигатные аллергены  У детей с субфебрильной температурой тела, выраженными местными воспалительными изменениями дёсен применяют жаропонижающие per rectum  Прорезывание зубов не считают показанием к прерыванию грудного вскармливания.

МКБ. КОС.7 Синдром прорезывания зубов

ПРОСТАТИТ

Простатит - воспаление предстательной железы. 

Частота. Острый простатит возникает редко. Хроническим страдают около 30% мужчин в возрасте 20-50 лет. 

Этиология   Острый простатит    Возбудители:  Е: соЧ, Enterobacteriaceae, Enterococci, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и др.    Рефлюкс инфицированной мочи в протоки железы

  Лимфогенное распространение инфекции из прямой кишки  Гематогенное распространение инфекции  Хронический простатит  Бактериальный - Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalisK др.  Исход острого простатита  Первично хронический простатит  Небактериальный - этиология неизвестна.

Факторы риска  Инфекция мочевых путей  Заболевания, передающиеся половым путём    Общее переохлаждение  Малоподвижный образ жизни  Нерегулярная половая жизнь.

Клиническая картина

  Острый простатит   Лихорадка, озноб    Боли в поясничной области и промежности  Дизурия: учащённое болезненное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи.

  Хронический простатит  Часто бессимптомное течение  Боли различной интенсивности в низу живота, поясничной области, промежности, мошонке, половом члене   Дискомфорт в низу живота после эякуляции   Гематоспермия  Дизурические явления: императивные позывы, учащение мочеиспускания, никтурия    Нарушения половой функции: преждевременная эякуляция, снижение либидо, импотенция.

Лабораторные исследования  Общий анализ крови - воспалительные изменения соответствуют остроте процесса  Трёхстакан-ная проба мочи - количество лейкоцитов в 3-й пробирке значительно превышает их количество в 1-й и во 2-й  Микроскопия и посев секрета предстательной железы - лейкоцитоз (более 15 в поле зрения), патогенная флора.

Специальные исследования  Пальцевое ректальное исследование    При остром простатите - предстательная железа увеличена, резко болезненна; при развитии абсцесса - флюктуирующий очаг

  При хроническом простатите - предстательная железа тестова-той консистенции, умеренно болезненна  УЗИ - выявление увеличения железы, неоднородности структуры, камней и участков фиброзных изменений   Трансабдоминальное  Трансуретральное  Биопсия предстательной железы - для проведения дифференциальной диагностики  КТ при подозрении на абсцесс. 

Дифференциальная диагностика  Цистит  Уретрит  Пиело-нефрит.

ЛЕЧЕНИЕ

  Острый простатит  Обязательная госпитализация  Триме-топрим-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 2 таблетки 2 р/сут в течение 30 дней    При подозрении на сепсис -в/в сочетание ампициллина по 150-200 мг/кг/сут в/в каждые 4 ч и гентамицина по 2 мг/кг начальная доза однократно, затем поддерживающая доза 1,7 мг/кг каждые 8 ч или уназин 1,5-12 г/сут в/в в 3-4 введения. При улучшении состояния пациента внутривенное введение продолжают 7-10 дней, затем - приём препарата внутрь в течение 30 дней   Хирургическое лечение показано при развитии:  Абсцесса предстательной железы - дренирование абсцесса: трансуретральное, трансректальное  Острой задержки мочи - пункционная эпицистостомия.

  Хронический простатит   Диета - исключение из рациона раздражающих компонентов (алкоголь, специи и т.д)  Антибактериальная терапия - фторхинолоны (пефлоксацин 400 мг 2 р/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут) в течение не менее 3 мес   Физиотерапия: массаж предстательной железы, тепловые процедуры.

Течение и прогноз  Острый простатит - благоприятный  Хронический простатит - часто заболевание протекает длительно и с трудом поддаётся лечению.

Осложнения острого простатита  Уросепсис  Задержка мочеиспускания.

См. также Уретрит, Пиелонефрит, Цистит

МКБ  N41.0 Острый простатит  

N41.1 Хронический простатит