Проктит

Проктит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Преобладающие возраст и пол: у женщин проктиты возникают чаще в возрасте 20-60 лет, у мужчин - 40-60 лет.

Факторы риска  Анальные половые контакты    Ионизирующее излучение  Травматическое повреждение прямой кишки  Введение ЛС в прямую кишку.

Этиология  Идиопатическое заболевание  Химические или термические ожоги  Механическое раздражение (при пальцевом массаже предстательной железы, частых очистительных клизмах и др.)  Болезнь Крона  Неспецифический язвенный колит  Неспецифические заболевания, передающиеся половым путём  Сифилис (обычно вторичный)  Простой герпес  Хламидиоз  Амебиаз  Венерическая лимфогранулёма  Лучевая терапия опухолей малого таза  Васкулиты. 

Патоморфология  Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки: увеличение количества лимфоцитов в базальной мембране, формирование лимфоидных фолликулов на слизистой оболочке, изменение заднепроходных пазух (искривление, укорочение)

  Изъязвления  Криптит.

Клиническая картина

  Острый проктит  Частые позывы на дефекацию   Тенезмы    Схваткообразные боли в низу живота   Неприятные ощущения, чувство напряжения и инородного тела в заднем проходе   Стул чаще всего жидкий со слизью, нередко с прожилками крови   Анальный зуд (вследствие постоянного раздражения перианальной кожи выделениями из прямой кишки).

  Хронический проктит  Чувство дискомфорта в прямой кишке    Ощущение неполного опорожнения   Периодические обострения, сопровождающиеся учащением стула с примесью слизи, иногда крови, тенезмами.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериологическое ис-

следование отделяемого прямой кишки. Лабораторные признаки, характерные для основного заболевания.

Специальные исследования  Ректороманоскопия  Колоноскопия  Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки прямой кишки

  Копрологическое исследование  Определение культуры микроорганизмов со стенки кишки и кала  Серологическое исследование на сифилис, амебиаз.

Дифференциальный диагноз  Рак толстой кишки  Инфекции: дизентерия, сальмонеллёз  Дисбактериоз  Сахарный диабет

  Ишемический колит  Псевдомембранозный энтероколит.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Лечение амбулаторное или стационарное (при тяжёлом течении и отсутствии эффекта от проводимой терапии). 

Диета - механически и химически щадящая, полное исключение из пищевого рациона острых, кислых, солёных блюд и спиртного. Дробное питание (5-6 р/день). 

Тактика ведения  Этиотропная терапия  Антисептические клизмы с 30-50 мл 0,3% р-ра колларгола в чередовании с масляными ирригациями (облепиховое или оливковое масло, аекол) в том же объёме  Через 1-1,5 нед р-р колларгола заменяют настоем ромашки  При наличии раздражения стенок заднего прохода и кожи перианальной области, кроме гигиенических мероприятий (подмывания не реже 2 р/сут), положительное действие оказывают сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:5 000), а также свечи с экстрактом красавки и анестезином  При хроническом течении процесса лечение то же, что и при остром заболевании, однако курс более длителен - 1-1,5 мес  При безуспешном лечении хронического проктита необходима биопсия слизистой оболочки для определения степени дисплазии эпителия.

Амбулаторное наблюдение. Диспансерный учёт и наблюдение до полного выздоровления, затем ежемесячный контроль в течение 6 мес. 

Осложнения  Распространение воспалительного процесса на другие отделы толстой кишки и окружающие прямую кишку ткани  Малигнизация слизистой оболочки прямой кишки. 

Прогноз при своевременном и интенсивном этиопатогенетическом лечении благоприятный.

См. также Колит язвенный неспецифический. Болезнь Крона, Инфекция гонококковая, Лимфогранулёма венерическая, Герпес простой 

МКБ. К62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой