Пневмония вирусная

Вирусная пневмония - острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. 

Частота  У детей около 90% всех пневмоний  У взрослых 4-39% всех пневмоний  Частота возрастает в зимние месяцы  Преобладающий возраст - детский.

Этиология  Вирус гриппа А и В  Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 серотипов  Респираторно-синцитиальный вирус, особенно у детей младшего возраста  Аденовирус  Цитомегаловирус, особенно у больных с иммунодефицитом  Вирус ветряной оспы  ВПГ  Вирус кори

  Вирус Эпстайна-Барр  Хантавирус.

Факторы риска  Иммунодефициты  Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и работы групп людей  Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)  Пожилой возраст  Болезни сердца  ХОЗЛ. 

Патоморфология  Увеличение регионарных лимфатических узлов

  Эндоплазматические включения в виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции  Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции  Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани  Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы.

Клиническая картина  Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль  Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой  Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)  Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко)  Плеврит - шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)  Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).

Лабораторные исследования  Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента  Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими AT

  Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и кори)  Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко)  Повышение Ht (хантавирус)  Четырёхкратное повышение титров AT в остром периоде  ПЦР.

Специальные исследования  Рентгенограмма органов грудной клетки  Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения  Долевое поражение и плевральный выпот (редко)  Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.

Дифференциальный диагноз  Атипичные пневмонии   Отёк лёгких  Пневмония пневмоцистная  Аспирационная пневмония  Экзогенный альвеолит  Бронхиальный рак с лимфогенным распространением  Облитерирующий бронхиолит с пневмонией  Инфаркт-пневмония  Муковисцидоз (у младенцев).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Показания к госпитализации  Дети в возрасте до 4 мес   Пациенты старше 65 лет    Синдром респираторного дистресса взрослых  Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)  Изоляция больных  Обильное питьё  Высококалорийная диета, богатая витаминами. 

Лекарственная терапия

  Отхаркивающие ЛС (с. 688).

  Противовирусные ЛС   При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, - ремантадин 4-8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)  При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, - ацик-ловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от Змее до 12 лет)    При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или ВПГ, - ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12ч   При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В - ви-разол (рибамидил): 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 ч ежедневно в течение 3-7 сут. Противопоказание: беременность.

  При цитомегаловирусной пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, - иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).

  При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии - антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). 

Меры предосторожности  Следует соблюдать осторожность при применении ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек  Во время лечения ацикловиром необходимо периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу препарата снижают  При приёме ганцикловира необходимо периодическое проведение общего анализа крови, следует соблюдать осторожность при нарушении функций почек  Не следует назначать ганцикловир одновременно с другими ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой необходимости при лечении ганциклови-ром не рекомендуют принимать другие ЛС.

Осложнения  Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и др.)  Дыхательная недостаточность  Синдром респираторного дистресса взрослых. 

Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.

Профилактика  Вакцина против гриппа А и В. Показания:   ХОЗЛ и заболевания сердца  Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет   Медицинский персонал   Сахарный диабет, заболевания почек, анемия  Иммунодефицита  При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин  Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин  Вакцинация против кори  Вакцинация против ветряной оспы. 

Возрастные особенности  Дети: аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте  Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.

См. также, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит 

МКБ. J12 Вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках