Перикардит констриктивный

Констриктивный перикардит - полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса. Образование утолщённой, нерастяжимой капсулы из фиброзной ткани ограничивает диастолическое наполнение желудочков сердца, вызывая стойкие нарушения гемодинамики.

Клиническая картина  Классическая триада Бека: малое тихое сердце, высокое венозное давление, асцит  Одышка (характерно отсутствие ортопноэ)  Цианоз (несмотря на усиление цианоза и одышки в положении лёжа, больной предпочитает лежать низко, без подголовника)  Набухание ярёмных вен  Признак Куссмауля - феномен наполнения шейных вен на вдохе вследствие парадоксального повышения АД в венах при выпотном и констриктивном перикардитах

  Постоянная стабильная тахикардия, на поздних стадиях мерцательная аритмия (у 30% больных)  Утомляемость, утрата аппетита, похудание  Увеличение печени  Ранний, изолированный (т.н. преждевременный) асцит, псевдоцирроз Пика

  Увеличение селезёнки (у 25% больных)  Парадоксальный пульс (у 30% больных) - уменьшение амплитуды артериального пульса и снижение систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст.

Методы исследования  ЭКГ

  Высокий уширенный зубец Р (по типу P-mitrale) в контрасте с низкоамплитудными комплексами QRS

   Отрицательные или уплощенные зубцы Т во всех отведениях   Мерцание предсердий (в 30% случаев)  Эхокардиография  Определяют утолщение листков перикарда, уменьшение диастолического и ударного объёмов    Пролабирование митрального клапана вследствие уменьшения левого желудочка при интактных клапанно-хордальных структурах  Катетеризация сердца  Давление в правом предсердии не снижается на вдохе    Крутой Х-спад и Y-спад давления в правом предсердии   Разница между средним давлением в правом предсердии, диастолическим давлением в правом желудочке и левом желудочке и давлением заклинивания лёгочной артерии не превышает 5 мм рт.ст.  Рентгенография: отложения извести по контуру сердца или экстраперикардиальные спайки с плеврой и диафрагмой; зубчатые очертания тени сердца становятся неотчётливыми. 

Дифференциальный диагноз    Цирроз печени  Кардиомиопатия рестриктивная  Первичный амилоидоз сердца.

Лечение см. Недостаточность сердечная  Перикардэктомия: в 90% случаев отмечают улучшение состояния, в 50% -излечение.

См. также Недостаточность сердечная, Перикардит

МКБ  130 Острый перикардит  

131.1 Хронический констриктив-

ный перикардит