Перикардит
Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.
Клиническая классификация Острый перикардит (менее 6 нед) Сухой (фибринозный) Выпотной (экссудативный) - с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес) Выпотной Выпотной сдавливающий Слипчивый Хронический перикардит (более 6 мес) Выпотной Выпотной сдавливающий Рубцовый слипчивый (адгезивный) Рубцовый сдавливающий (констрйктивный) Панцирное сердце (обызвествление перикарда).
Клиническая картина
Боль в области сердца Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.
Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип) Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.
Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.
Парадоксальный пульс - ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.).
Лабораторные исследования Лейкоцитоз и увеличение СОЭ
Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда Кожные пробы на туберкулёз Тесты на гистоплазмоз Титр АСЛ О
Выявление нейтрализующих AT к вирусам Выявление AT к ДНК и РНК Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови.
Специальные методы исследования Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут) Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии Снижение амплитуды зубцов Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда
Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите - кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной.
Дифференциальный диагноз ИМ Стенокардия ОРВИ
Сухой плеврит Плевропневмония Межрёберная невралгия
Нейроциркуляторная дистония ТЭЛА Пневмоторакс Расслоение аорты Пневмомедиастинум Панкреатит Холецистит.
ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия При инфекционном перикардите - этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин) НПВС Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), - при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера) При аутоиммунном или опухолевых перикардитах - лечение основного заболевания.
Хирургическое лечение - перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).
Осложнения Тампонада сердца Медиастинит Рецидив перикардита Хронический констриктивный перикардит.
Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев.
См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный,
Тампонада сердца
МКБ. 130 Острый перикардит