Плоскостопие

Плоскостопие - деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы ещё не сформирован, и уплощение является физиологическим. Преобладающий пол -женский. Преобладающий возраст: продольное плоскостопие - 16-25 лет: поперечное плоскостопие - 35-50 лет. 

Классификации

  По этиологии  Врождённое - плоскостопие при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы  Приобретённое  Паралитическое - плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих своды стопы  Рахитическое - плоскостопие у детей при рахите  Статическое - плоскостопие; возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении  Травматическое - плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

  По виду  Поперечное плоскостопие - уплощение поперечного свода стопы  Продольное плоскостопие - уплощение продольного свода стопы.

Патоморфология  Продольное плоскостопие - увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации  Поперечное плоскостопие - происходит расшатывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец молоткообразно деформируется.

Клиническая картина  Быстрая утомляемость при ходьбе

  Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня  Пастозность стопы, отёчность в области латеральной лодыжки

  При статическом плоскостопии появляются болевые участки   В подошве: центр свода и внутренний край пятки   В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями   Под внутренней и наружной лодыжками   Между головками предплюсневых костей   В мышцах голени (перегрузка)    В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики)   В бедре (перенапряжение широкой фасции)   В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза).

Диагностика   Плантография - получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы  Подометрия (метод Фридлянда) - определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной столы - 31-29, 29-27 - плоскостопие, ниже 25 - тяжёлое плоскостопие  Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя.

Лечение  Консервативное лечение: в начальных стадиях статического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь  Оперативное лечение показано при тяжёлых

формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях - клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 нед.

Синоним. Стопа плоская

МКБ  М21.4 Плоская стопа [pes planus] (приобретённая)  

Q66.5

Врождённая плоская стопа [pes planus]