Пневмония эозинофильная
Эозинофильные пневмонии - группа заболеваний, характеризующихся эозинофильной инфильтрацией лёгочной ткани и эозинофилией в периферической крови и/или СМЖ. Преобладающий возраст - 16-40 лет.
Маграсси-Леонардистаром (Маграсси-Леонардиптшония, пневмония эозинофильная моноцитарная) - долевая пневмония или бронхопневмония инфекционно-аллергичес-кой природы, сопровождающаяся значительной эозинофилией и моноцитозом.
Эозинофилия тропическая (тропическая лёгочная эозинофи-лия, филяриатоз, Уэйнгартена синдром, эозинофилия лёгочная субтропическая).
Синдром Черджа- Стросс Бронхиальная астма Эозинофилия Аллергия в анамнезе Мононевропатия или полиневропатия Мигрирующие лёгочные инфильтраты Синуситы Периваскулярная эозинофильная инфильтрация по данным биопсии.
Этиология Приём ЛС (пенициллины, производные нитрофурана, изониазид, хлорпропамид, сульфаниламиды, парааминосалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, препараты золота, гидралазин (апрессин) Паразиты Филярии Нематоды (аскариды, Тохжага larvae) Aspergillusfumigatusiacneprmnes лёгких) Часто этиология неизвестна при наличии реакций гиперчувствительности I, III и возможно IV типов.
Факторы риска Бронхиальная астма Проживание или путешествия в определённые географические районы (Индия, Цейлон, Барма, Малайзия, Индонезия, тропическая Африка, Южная Америка, южные районы тихоокеанского побережья).
Патоморфология Инфильтрация альвеол и межальвеолярных перегородок эозинофилами, плазматическими клетками, большими и малыми мононуклеарными клетками Слизистые пробки в бронхиолах Инфильтрация сосудов.
Клиническая картина (изменения могут быть минимальными с быстрым выздоровлением) Лихорадка Анорексия
Кашель сухой или со слизистой мокротой Бронхиальная астма (типично для аспергиллёза лёгких, синдрома Чёрджа-Стросс) Аускультация: крепитация, сухие хрипы (при сочетании с бронхиальной астмой) Эндокардит.
Лабораторная диагностика Лейкоцитоз Повышение СОЭ
Эозинофилия Повышение уровня IgE Филяриоз - положительная РСК с Аг филярий Гельминты в кале (аскариды).
Специальные исследования Рентгенограмма органов грудной клетки - мигрирующие транзиторные лёгочные инфильтраты, небольшой плевральный выпот Биопсия лёгких.
Дифференциальный диагноз Туберкулёз Саркоидоз Лимфогранулематоз Лимфопролиферативные заболевания Дескваматив-ный интерстициальный фиброз Гранулёматоз Вёгенера.
ЛЕЧЕНИЕ При подозрении на лекарственный генез - отмена ЛС Глюкокортикоиды При синдроме Черджа-Стросс -преднизолон по 40-60 г/сут в течение 1-2 нед, затем в течение 2 нед постепенно снизить дозу до 20 мг/сут, дальнейшее снижение дозы с отменой через год. При недостаточной эффективности преднизолон сочетают с циклофосфамидом (цик-лофосфан), азатиоприном или хлорамбуцилом (хлорбутин) При аспергиллёзе лёгких - преднизолон 7,5-15 мг/сут. Фунгицид-ные средства не показаны При хроническом течении - преднизолон по 40-60 мг/сут 1-2 нед, затем в течение 2 нед постепенно снизить дозу до 20 мг/сут, далее снижать на 2,5 мг/нед до полной отмены При паразитарной этиологии
Аскаридоз - пиперазина адипинат Филяриоз - диэтил-карбамазина цитрат (дитразина цитрат) 6-8 мг/кг/сут в 3 приёма внутрь в течение 10-14 сут Токсокароз - диэтилкарбамазина цитрат, тиабендазол по 25-50 мг/сут в течение 7-10сут Для отхождения мокроты Дыхательная гимнастика Отхаркивающие препараты (с. 688) Лечение сопутствующей бронхиальной астмы (с. 70).
Осложнения Рецидивы Лёгочный фиброз,
Синонимы СинцршЛёффлера Эозинофильный летучий инфильтрат лёгкого Инфильтрат лёгочный летучий
См. также Пневмонии бактериальные, Астма бронхиальная, Аспер-гиллез, Филяриоз, Аскаридоз, Эозинофилия тропическая
МКБ. J82 Лёгочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках