Переломы основания черепа

Переломы основания черепа (ПОЧ) - повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов.

Патогенез  ПОЧ обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии  Сообщение с внешней средой - проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого.

Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную

клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема  Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости  Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости

  Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга.

Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа  Возникают повреждения III-VIII черепных нервов  Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто  Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга  Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.

Переломы костей задней черепной ямки распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия  Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)  Нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика).

Диагностика  Характерная клиническая картина  ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ. Наиболее частый признак ПОЧ - затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

ЛЕЧЕНИЕ консервативное  При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки

  Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика  При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование).

Осложнения - гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).

См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга. Травма черепно-мозговая

Сокращение. ПОЧ - перелом основания черепа 

МКБ. S02.1 Перелом основания черепа