Паралич церебральный детский

Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа двигательных нарушений, возникающих вследствие аномалий развития ЦНС, пери- и постнатального непрогрессирующего поражения головного мозга. ДЦП развивается до 5 лет жизни и характеризуется нарушением произвольной двигательной активности. 

Частота. 0,1-0,2% доношенных детей, 1% среди недоношенных детей и детей с низкой массой тела.

Анатомическая классификация  Диплегия - паралич преимущественно верхних или нижних конечностей  Гемиплегия - неврологические изменения с одной стороны тела (правой или левой)

  Квадриплегия - одинаковая выраженность паралича во всех конечностях  Параплегия - изолированное поражение верхних (верхняя параплегия) или нижних (нижняя параплегия) конечностей. 

Этнология  Внутриутробные причины  Аномалии развития мозга

  Внутриутробные инфекции  Внутриутробное гипоксическое поражение ЦНС  Постнатальные причины    Травма (в т.н. родовая)

  Асфиксия   Гемолитическая болезнь новорождённых   Инфекционные заболевания головного мозга, нейротоксикозы (менингококковый менингит, энцефалит, сепсис)  Осложнения после прививок. 

Факторы риска  Преждевременные роды  Недоношенность

  Внутриутробная гипоксия  Кровоизлияние в желудочки мозга в перинатальном периоде  Родовая травма  Менингит или энцефалит в постнатальном периоде.

Клиническая картина

  Спастические формы составляют 70% всех случаев ДЦП. Спастичность связана с поражением нейронов моторных зон коры головного мозга    Задержка формирования двигательных навыков    Поражённые конечности недоразвиты  Повышение сухожильных рефлексов, гипертонус мышц, высокая судорожная активность   Гемиплегическая поход-

ка и ходьба на цыпочках   При тетраплегии - дизартрия (нарушение движений языка, нёба, рта).

  Атетоидные или дискинетические синдромы возникают в 20% случаев ДЦП в результате поражения базальных ганглиев 4 Медленные, червеобразные, непроизвольные движения верхних конечностей (атетоз), в проксимальных отделах верхних конечностей и туловище (дистония)   Отрывистые, резкие движения конечностей (хореиформные движения)  Выраженная дизартрия  Усиление неврологического дефицита при эмоциональном напряжении.

  Атаксические формы возникают редко (10%) при вовлечении в патологический процесс мозжечка и его проводящих путей   Слабость, дискоординация движений  Интенционный тремор   Неустойчивая походка с широко расставленными ногами   Затруднения при осуществлении тонких движений.

  Смешанные формы: частое сочетание спастичности и атетоза или атаксии и атетоза.

  Сопутствующие симптомы: судорожный синдром, косоглазие и другие нарушения зрения, поражение слухового нерва, умственная отсталость.

Методы исследования  Эхоэнцефалография  ЭЭГ  КГ, МРТ головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Наблюдение  Детей с факторами риска наблюдает невропатолог на первом году жизни не реже 1 р/мес, далее 1 р/3 мес. При отсутствии признаков ДЦП ребёнка снимают с учёта в 5 лет  Дети с установленным диагнозом ДЦП состоят на учёте у педиатра и невропатолога. Исследование неврологического статуса, функций мозга, осмотр ортопеда в динамике  Консультация оториноларинголога, окулиста 1 р/год (по показаниям чаще).

Тактика ведения  Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия; физическую активность не ограничивают  Ранняя ортопедическая коррекция (специальная обувь, корсаж), возможно хирургическое вмешательство (освобождение контрактуры, ризотомия для уменьшения спастики)  Профессиональное обучение и адаптационное оборудование  Медикаментозная терапия - симптоматическая. Лечение сочетанных нарушений (например, судорог) не отличается от лечения подобных нарушений при других заболеваниях  Альтернативные методы лечения: иглорефлексотерапия, гомеопатические средства.

Лекарственная терапия  Седативные, противосудорож-ные препараты при повышенной судорожной активности и спастических формах  Сосудистые и ноотропные препараты, аминокислоты (церебролизин, аминалон, ноотропил, глутаминовая кислота)  Симптоматическая терапия и лечение сопутствующей патологии.

Течение н прогноз. Прогрессирования заболевания не происходит. Прогноз для жизни ребёнка зависит от характера и степени органических изменений головного мозга. Перспективы на трудовую и учебную деятельность различны в зависимости от формы двигательных изменений и степени нарушения интеллекта ребёнка. 

Сокращение. ДЦП - детский церебральный паралич МКБ  G80 Детский церебральный паралич  

G80.9 Детский церебральный паралич неуточнённый