Плевриты

Плеврит - воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.

Этиология  Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)  Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)  Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)  Опухолевое поражение плевры

  Травмы плевры, особенно при переломе рёбер. 

Патоморфология  Плевра отёчна, на поверхности - фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань  Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)  В полости плевры при экссудативном плеврите - выпот.

Классификация

  По характеру поражения плевры

  Сухой (фибринозный) - плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата  Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) -

фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры  Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления.

  Выпотной (экссудативный) - плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.  По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

- Плащевидный - экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого.

- Осумкованный - экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.  По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на:

- Серозный - плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.

- Геморрагический (серозно-геморрагический) - экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов.

- Гнойный - плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.

- Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) - плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.

  По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:  Апикальный (верхушечный) - плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких  Базаль-ный (диафрагмальный) - фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре  Костальный (паракос-тальный) - плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры   Медиастинальный (парамедиастинальный) - осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой  Интерлобарный (междолевой) - осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.

  По этиологии различают:  Метапневмонический - плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии   Парапнев-монический - плеврит, возникший в процессе развития пневмонии    Туберкулёзный (см. Туберкулёз)   Ревматический - экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма    Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) - плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности   Карциноматозный - экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью  Асептический - плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический - асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра.

  По патогенезу различают:  Гематогенный - плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови   Лимфогенный - плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.

Клиническая картина  Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота  Одышка  Осмотр: вынужденное положение на больном боку  Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте  Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте  Аускультация:    Шум трения плевры при сухом плеврите   Ослабление дыхания при плевральном выпоте.

Диагностика  Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры  Экссудативный плеврит - см. Выпот плевральный.

Дифференциальный диагноз  ИМ  Острый живот  Межрёберная невралгия  Спонтанный пневмоторакс  Перикардит.

Лечение  Общая тактика   Лечение основного заболевания   Обезболивающие мероприятия  Бинтование грудной клетки эластическими бинтами  Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут  При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля - кодеин 30-60 мг/сут   Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)  Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)  При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). 

Осложнения  Бронхоплевральный свищ  Эмпиема плевры.

См. также Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ  J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках  

R09.1 Плеврит