Периартрит плечелопаточный
Плечелопаточный периартрит - синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота - 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст - старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской.
Этиология и факторы риска Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка) Иммобилизация Сахарный диабет Заболевания периферических сосудов ИБС и ИМ Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы Субакромиальный бурсит Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
Острый кальцифицирующий периартрит.
Патоморфология Макроскопические изменения Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости Бурситы прилегающих серозных сумок - субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже) Микроскопические изменения На начальных стадиях - очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок На поздних стадиях - фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).
Клиническая картина Боли в плече, усиливающиеся в ночное время Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей) Болезненность при пальпации плечевого сустава Особенности движения в плечевом суставе При отведении разогнутой в локте руки - болевой сектор, соответствующий 45-135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки
Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению - поражение сухожилия надостной мышцы Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, - поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, - поражение сухожилия подлопаточной мышцы Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению - признак поражения двуглавой мышцы плеча.
Специальные исследования Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) - облитерирующие изменения.
Дифференциальный диагноз Инфекционный артрит Остеоартроз Опухоль Панкоста Вывих плеча.
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика Ограничение нагрузки на плечевой сустав
ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле Наклон вперёд, здоровая рука
опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения Горячие компрессы.
Лекарственная терапия НПВС - долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей) Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.
Хирургическое лечение - артротомия при фиброзной контрактуре.
Течение и прогноз. При адекватном лечении - разрешение в течение 6-18 мес.
Синонимы Дюплёя синдром Дюгыёя болезнь Замороженное плечо Замёрзшее плечо
См. также Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого
МКБ. М75.0 Замёрзшее плечо