Пилоростеноз

Пилоростеноз - нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев - врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% - сразу после рождения. Частота - 4 на 1 000 новорождённых. Преобладающий пол - мужской (4:1).

Генетические аспекты. Патология расценивается как имеющая многофакторную природу (vs. 90. Причина неясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы окиси азота (163731).

Клиническая картина  Рвота фонтаном с кислым запахом без примеси жёлчи - ведущий симптом, наблюдаемый у всех больных  Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий)  Как правило, при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает пилоростеноза  В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического синдрома  Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после кормления

  Дегидратация -г снижение тургора тканей, западение родничка  Видимая перистальтика.

Диагностика  Пальпация плотного подвижного безболезненного оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующей клиникой  Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов  Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием)  На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, при пробе с барием - замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала  Признаки гипохлоремического алкалоза (низкое содержание хлоридов, высокое содержание бикарбонатов). 

Дифференциальная диагностика  Гастроэзофагеальный рефлюкс

  Гастрит  Диафрагма привратника.

Лечение оперативное (операция Рамштедта] - миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.

Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода.

МКБ  537.0 Приобретённый гипертрофический пилоростеноз  

750.5 Врождённый гипертрофический пилоростеноз 

МШ. 179010 Пилоростеноз новорождённых