Повреждения пищевода

Повреждения пищевода - нарушения целостности его стенки. 

Классификация  Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки  Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. 

Этиология  Ятрогенные:    ФЭГДС    Бужирование  Кардиодилата-ция   Назогастральная интубация ЖКТ   Трахеостомия    Интубация трахеи  Операции на органах грудной клетки, шеи и живота  Инородные тела  Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.)  Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:  Синдром Мэмори-Вейсс   Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)  Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС  Повреждения   Холодным оружием  Огнестрельным оружием  При закрытых травмах тела. 

Патологическая анатомия  Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа

  Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа    Повреждения шейного отдела пищевода - развивается около- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи  Повреждения грудного отдела пищевода - медиастинит, при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит    Повреждения брюшного отдела пищевода - перитонит.

Клиническая картина  Боль по ходу пищевода  Ощущение инородного тела в пищеводе  Гиперсаливация  Рвота с кровью  Подкожная эмфизема  Выделение слюны через рану.

Диагностика  Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум  Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта  ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение  Радикальная операция - ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12-24 ч с момента повреждения)  Паллиативные операции - широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом:    шейная боковая медиастинотомия    нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных    Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде. 

Консервативное лечение лишь дополняет оперативное

  Полное исключение энтерального питания  Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза  Антибиотикотерапия направленного действия.

См. также Перитонит, Медиастинит, Синдром Мэллори-Вейс (п 1) 

МКБ  S10.8 Поверхностная травма других частей шеи  S27.8 Травмы других уточнённых органов грудной полости