Поражение электрическим током
Поражение электрическим током вызывает как общие функциональные нарушения в деятельности организма (электротравма), так и местные (электроожоги). Общие сведения:
Лёгкие поражения электрическим током часто наблюдают в быту. Тяжёлые поражения (нередко со смертельным исходом) возникают при нарушениях техники безопасности или авариях в электросиловых установках, обрывах и падении опор линий электропередач, ударе молнии.
Тяжесть и исход поражения зависят: От силы и характера тока Постоянный ток напряжением до 50 В не вызывает смертельных поражений; при воздействии тока 220-380 В частота смертельно опасных поражений составляет 25%, при 1 000 В - до 50%, при 3 000 В - до 95% Переменный ток напряжением 220-380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный Частота переменного тока оказывает большое влияние на его поражающие свойства (так, переменный ток высокого напряжения [1 500 В], большой силы [2 А] и высокой частоты [более 10 000 Гц] безопасен и используется в лечебных целях) Длительности его воздействия Сопротивления кожи пострадавшего: Электропроводность кожи определяется её влажностью, толщиной, целостностью Сухая кожа не повреждается током напряжением до 80 В При напряжении более 500 В величина сопротивления кожи не имеет значения, поскольку в месте контакта происходит пробой кожи Пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) - наибольшую опасность представляют петли тока, проходящие через голову и грудь (рука - рука, левая рука или обе руки -ноги, голова - руки, голова - ноги) Общего состояния организма (алкогольное опьянение, утомление, возраст) Сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и нервной систем Метеорологических факторов.
Воздействие электрическим током высокого напряжения (около 1 000 В) вызывает значительные повреждения мягких тканей (глубокие ожоги и некроз); воздействие электрическим током низкого напряжения (от домашних электрических розеток) обычно не вызывает ожогов, но может стать причиной асистолии и апноэ.
К летальным исходам чаще всего приводят фибрилляция желудочков сердца, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, тетанический спазм дыхательной мускулатуры.
Электротравма. Клиническая картина поражений электрическим током очень вариабельна, от полного отсутствия повреждений до смертельного исхода. В тяжёлых случаях наблюдают различные нарушения деятельности сердца, спазм дыхательной мускулатуры и мышц гортани, тонические судороги,
потерю сознания, бледность кожных покровов или цианоз, в области контакта - ожоги Нарушения лёгочного газообмена чаще всего вызваны тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и голосовых связок, несколько реже - поражением дыхательного центра. При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы лёгочных сосудов. Во многих случаях нарушения вентиляции возникают вторично ССС Прохождение петли тока через грудную клетку вызывает различные нарушения сердечной деятельности: от появления экстрасистол до фибрилляции желудочков Нередко в остром периоде возникает распространённый спазм сосудов, что сопровождается резким похолоданием и цианозом кожных покровов. Разница между периферической и базальной (ректальной) температурой тела может достигать 10-12 °С ИМ может развиться как непосредственно после электротравмы, так и в более позднем периоде. В связи с этим необходим длительный мониторинг сердечной деятельности у всех пострадавших ЦНС Потеря сознания возникает примерно в 80% случаев Если петля электрического тока проходит через голову пострадавшего, происходит резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этих случаях наблюдают состояние т.н. электрической летаргии или мнимой смерти Олигурия и ацидоз
Поперечный миелит и катаракта - поздние осложнения.
Электроожоги глубже и тяжелее, чем можно предположить, судя по ожоговой поверхности.
Повреждение мышц и мягких тканей. Электрическая энергия, преобразуясь в тепловую, проходит через тело по пути наименьшего сопротивления (например, кровеносные сосуды и нервы). Так, мышцы, прилежащие к кости, получают наибольшие повреждения, т.к. последняя обладает высоким сопротивлением и образуется большое количество тепла Степень повреждения мышц значительно недооценивают при определении только поверхности ожога (объём ин-фузионной терапии должен быть на 50% больше, чем при термических ожогах) Характерен тёмный отёк тканей Необходимо выполнение ранней санации, некротомии, фасциотомии и повторного обследования Повреждения мягких тканей значительны при ожогах электричеством высокого напряжения (около 1 000 В); ожоги электричеством низкого напряжения (от домашних розеток) оказывают меньшие повреждения, но могут стать причиной асистолии и апноэ.
Ожоговая поверхность образуется в местах входа и выхода тока. Обследуют такие характерные точки выхода тока, как кожа головы, ступней, промежности.
Неотложная терапия Прекращение действия электрического тока При клинической смерти - реанимационные мероприятия.
ЛЕЧЕНИЕ Общее лечение Противошоковые мероприятия и оксигенотерапия При возбуждении - седативные препараты Диурез поддерживают на уровне не менее 100 мл/ч (у взрослых). Маннитол (маннит) - для поддержания диуреза и обязательно при наличии миоглобинурии Натрия гидрокарбонат по 50 мЭкв каждые 30 мин в/в при ацидозе Экстренная профилактика столбняка Антибиотикотерапия
Симптоматическая терапия Местное лечение Асептическая повязка Футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокада Некротомия или фасциотомия, при обширных ожогах - поэтапная некрэктомия.
См. также Ожоги, Шок, Состояние терминальное
МКБ
Т20-Т32 Термические и химические ожоги
Т75.4 Воздействие электрического тока .