Полимиалгия ревматическая
Ревматическая полимиалгия - клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов.
Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Преобладающий пол - женский (3:1).
Факторы риска Возраст старше 50 лет Наличие гигантоклеточного артериита.
Клиническая картина Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением - отличительная особенность! - лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже - в дебюте заболевания Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов).
Лабораторные исследования Увеличение СОЭ Анемия - нор-мохромная нормоцитарная Нормальный уровень КФК РФ не обнаруживают Умеренное изменение функциональных проб печени.
Специальные исследования Биопсия мышц не информативна Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит Биопсия синовиальной оболочки - умеренный неспецифический синовит Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.
Дифференциальный диагноз Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ Фибромиалгия: нормальная СОЭ Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента.
Диагностические критерии Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч Утренняя скованность более 1 ч Возраст пациента старше 65 лет Депрессия или похудание Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.
ЛЕЧЕНИЕ Преднизолон Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед Общая продолжительность лечения - около 2 лет Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе НПВС обычно менее эффективны.
Лекарственное взаимодействие Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
Синоним. Псевдоартрит ризомелический
См. также Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный
МКБ. М35.3 Ревматическая полимиалгия