Ожирение

Ожирение - избыточное накопление жира в организме (избыток веса более 20% от нормы). В 25-30% случаев отмечают генетическую предрасположенность (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). 

Частота. 24% мужчин и 27% женщин. В возрасте 50-60 лет отмечают в 2 раза чаще, чем в 20 лет. 

Факторы риска  Ожирение в семейном анамнезе  Беременность

  Сидячий образ жизни  Диета с высоким содержанием жира  Социальные факторы (низкий социальный статус и уровень жизни). 

Классификация  По типу ожирения   Мужской тип (андроидное или абдоминальное)  Женский тип (гинеоидное или ягодичное)  По степени выраженности  Лёгкое - превышение идеальной массы тела <40%   Умеренное - 41-100%   Тяжёлое - >100%  По типу роста массы жировой ткани  Гипертрофическое - увеличение размеров жировой ткани   Гиперпластическое - увеличение числа жировых клеток  Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое). 

Этиопатогенез  Дисбаланс между употреблением пищи и затратами энергии (физической активностью и скоростью метаболизма)

  Эндокринные и метаболические расстройства (гиперадренокорти-цизм, инсулинома, синдром Ицёнко-Кушинга). Ведущее звено патогенеза - инсулинорезистентность и гиперинсулинемия  Булимия  Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиническая картина. Признаки ожирения - увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани. Часто отмечают одышку даже при минимальной физической нагрузке вследствие уменьшения ёмкости лёгких. У очень тучных людей такое состояние прогрессирует в Шквикский синдром (гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа). Ожирение могут сопровождать боли в пояснице, остеоартрит, артериальная гипертёнзия,

инсулиннезависимый сахарный диабет, нарушения менструального цикла. Часто наблюдают различные поражения кожи.

Методы исследования  Индекс массы тела (ИМТ) - масса тела (кг), разделённая на площадь поверхности тела (м2). Ожирение: ИМТ >30 кг/иг  Описание типа распределения жира путём измерения окружности талии и бёдер и подсчёта отношения талии к бёдрам (ОТБ): при мужском типе ожирения ОТБ >0,85 для женщин, >0,95 для мужчин; при женском типе ожирения ОТБ <0,85 для женщин, <0,95 для мужчин.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Диета (дополняют методом регулирования поведения, связанного с едой)   Ограничение потребления энергии до 1 200-1 500 ккал/сут (ограничение потребления энергии до 400-700 ккал/сут - безопасно в течение 3 мес только под наблюдением врача)   Возможные осложнения: дегидратация, ортостатическая гипотёнзия   Противопоказания: ИМ или инсульт в анамнезе, заболевания печени или почек, рак, беременность, инсулинзависимый сахарный диабет, психические заболевания  Физические упражнения малоэффективны без соблюдения диеты. 

Лекарственная терапия малоэффективна вследствие частого восстановления исходной массы тела после окончания приёма ЛС.

Хирургическое лечение показано при тяжёлом ожирении; проводят радикальное уменьшение объёма желудка (вертикальная гастропластика или пищеводно-кишечный анастомоз).

Осложнения  Сердечно-сосудистая недостаточность  Сахарный диабет  Артериальная гипертёнзия  Гиперлипидемия  Холецистит, хо-лелитиаз  Остеоартрит  Подагра  Тромбоэмболии  Синдром ночного апноэ.

Синонимы  Адипоз  Тучность

См. также Синдром Пиквикстй(п\), Диабет инсулиннезависимый 

Сокращения  ИМТ - индекс массы тела  ОТБ - отношение талии к бёдрам 

МКБ. Е66 Ожирение