Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Частота - 10% женщин. Преобладающий возраст - пери- и пост-менопаузный период.

Классификация  Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения  Степени опущения и выпадения влагалища и матки   I - половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно   II - опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки   III - шейка матки опущена до входа во влагалище   IV - неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)   V - полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. 

Этиология  Повреждение мышц тазового дна  Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)  Глубокие разрывы промежности  Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы   Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов - опущение влагалища и матки в детском возрасте  Рассеянный склероз  Врождённые пороки тазовой области  Заболевания соединительной ткани  Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии. 

Факторы риска  Большое количество родов в анамнезе  Пожилой возраст  Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем)  Работа, связанная с подъёмом тяжестей. 

Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем - изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.

Клиническая картина медленно прогрессирует  Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце  Чувство инородного тела во влагалище  Диспареуния  Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика  Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы  Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище   Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера  Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки  Дополнительные методы обследования  Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта   Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей  УЗИ, КГ - при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

Дифференциальная диагностика  Киста влагалища  Выворот матки    Родившийся миоматозный узел.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие мероприятия  Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения  Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей  Диета, направленная на профилактику запоров.

Консервативное лечение  Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля   Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец  Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. 

Хирургическое лечение

  Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.

  Виды оперативного вмешательства.

   Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.

   Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.

   Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.

   Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.

   Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное

выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.   Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

Осложнения  Ущемление и отёк выпавшей матки  Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки  Инфицирование  Ущемление петель кишечника.

См. также Период менопаузальный

МКБ  N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища  

N81.3 Полное выпадение матки и влагалища  

N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое