Орнитоз

Орнитоз - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки. 

Этиология. Возбудитель - бактерия Chlamydia psittaci. 

Эпидемиология  Основные пути заражения - воздушно-пылевой и воздушно-капельный  Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар - водоплавающие, а среди синантропных птиц - голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции - больные птицы  Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко  Заболеваемость -0,04-0,08:100000.

Патоморфология  Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами  Образование гранулём  Утолщение бронхиальной стенки

  Отложение иммунных комплексов  Диффузное образование милиарных узелков.

Клиническая картина

  Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах.

  Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес.

  При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки.

Методы исследования  Серологические методы   РСК. Диагностический титр - 1:16-1:32    РТНГА. Диагностический титр - 1:512

и выше или 4-кратное нарастание титра AT  Реакция прямой иммунофлюоресценции   Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции - 3-4 нед. Повторный анализ - через 6-8 нед  Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови - незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия  Обзорная рентгенография органов грудной клетки - интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит. 

Дифференциальный диагноз  Инфекционный мононуклеоз  Туберкулёз лёгких  Пневмонии другой этиологии  Туберкулёзный менингит  Брюшной тиф.

Лечение

  Этиотропная терапия в течение 14-21 сут.

   Препараты выбора  Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч  Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут.

  Альтернативные препараты  Эритромицин - 500 мг/сут в течение 14-21 сут  Рифампицин - 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита.

  Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства).

  Меры предосторожности  При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце  Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина   При ХПН дозу препаратов снижают  Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет.

Осложнения    Тромбофлебиты  ТЭЛА  Менингиты и энцефалиты

  Эндокардиты, перикардиты и миокардиты  Почечная недостаточность  Узловатая эритема  Синуситы  Дыхательная недостаточность

  Реактивные артриты (редко)  ДВС (редко)  Поражение клапанов сердца (редко)  Тиреоидиты  Панкреатиты. 

Течение и прогноз  При адекватном лечении смертность не превышает 1 %  Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии  Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии  На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес.

Синонимы  Болезнь птицеводов  Болезнь любителей птиц  Пситтакоз

МКБ А70 Инфекция, вызванная Chlamydia psittaci Литература. 129: 176-177