Опухоли яичек

Опухоли яичек составляют 2% всех злокачественных новообразований у мужчин, возникают в любом возрасте, но чаще между 15 и 35 годами.

Предрасполагающие факторы: крипторхизм (сочетание опухоли и крипторхизма отмечают в 16% наблюдений, неопустившиеся яички поражаются опухолью в 60 раз чаще, чем расположенные в мошонке), нарушения синтеза гонадотропных гормонов, травма яичка. 

Генетические аспекты. Семинома и тестикулярная тератома (в т.ч.  273300, делеции 12q, p) - основная причина смерти мужчин 20-40 лет от злокачественных новообразований. 

Патологическая анатомия  Герминогенные опухоли (95% всех опухолей яичка) развиваются из семенного эпителия  Семинома (классический, анапластический и сперматоцитарный типы)  Тератобластома (тератома)   Эмбриональный рак  Хорионэпителиома (хориокарцинома)  Негерминогенные опухоли яичка (4%) исходят из стромы яичка  Лимфома (1%).

Классификация TNM (см. .также Опухоль, стадии]  Т0 - первичная опухоль не определяется  Тt - опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает форму и величину яичка  Т2 -опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка  Т3 - опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка  Т4 - опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.

Стадии развития опухоли. Ограниченная мошонкой - I; ограниченная забрюшинным пространством - II; распространившаяся за пределы забрюшинного пространства - III.

Клиническая картина. Часто течение опухоли бессимптомно  Более чем у 90% больных - безболезненное, плотное, отёчное яичко. У 10% больных наблюдаются боли тянущего характера  Водянка оболочек яичка (2-8%)  В некоторых

случаях развивается гинекомастия    Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (например, раннее половое созревание мальчиков)  Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов)  Боли в животе или лёгочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.

Диагностика. При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Исследование опухолевых маркёров повысило точность оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).

Лечение тестикулярных опухолей варьирует в зависимости от клеточного типа и стадии поражения.

  Семинома чувствительна к облучению   1 стадия. Местная лучевая терапия дробными дозами, составляющими в целом 25-30 Гр   2 стадия, выявленная рентгенографически или по увеличению содержания ХГТ. После орхиэктомии проводят терапию дробными дозами на парааортальные, тазовые (той же стороны) и паховые лимфатические узлы    3 стадия. Облучения недостаточно, необходимо сочетание с химиотерапией.

  Другие опухоли яичка    1 стадия - удаление опухоли   2 стадия. Выполняют орхиэктомию и лимфаденэктомию (иссечение забрюшинных лимфатических узлов)  3 стадия -цисплатин и схемы комбинированной химиотерапии.

См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Опухоли яичка негерминогенные МКБ  С62 Злокачественное новообразование яичка  

D29.2 Доброкачественное новообразование яичка 

MIM. 273300 Семинома и тестикулярная тератома