Отит средний острый
Острый средний отит (ОСО) - острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст - чаще болеют дети.
Этиология Чаще кокковая флора - стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз Фильтрующиеся вирусы.
Пути проникновения инфекции Ринотубарный - восходящий через слуховую трубу (наиболее часто) Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях) Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах) Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.
Клиническая картина
Неперфоративная стадия - воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата Повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, тахикардия Боль при пальпации сосцевидного отростка Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита) Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15x109/л, у детей - 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Отоскопия: на начальных стадиях - инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая
гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.
Перфоративная стадия - прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.
Репаративная стадия - разрешение воспалительного процесса Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.
Лечение
При неперфоративной стадии.
Общее лечение Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики) НПВС Гипосенсибилизирую-щая терапия Витамины Симптоматическая терапия.
4 Местное лечение Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3-4 р/сут Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000-500 000 ЕД бензилпе-нициллина [лучше натриевую соль] в 1 -2 мл 1 % р-ра новокаина) УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.
При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).
Перфоративная стадия
Общее лечение.
Местное лечение Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина).
Репаративная стадия.
Общее лечение Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.) Витамины.
Местное лечение Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур.
Осложнения Мастоидит Лабиринтит Менингит Абсцесс мозга Тромбоз синусов головного мозга Сепсис.
Особенности у детей ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорождённых чаще - при пупочном сепсисе Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия Дети более подвержены ОСО по следующим
причинам: Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей - миксоидная ткань Отсутствие приобретённого иммунитета Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО) Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркую гиперемию и выраженного выбуха-ния её в наружный слуховой проход.
Течение и прогноз Длительность заболевания - 3-6 нед Исходы Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость Переход в хроническую форму - хронический гнойный средний отит Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.
См. также Отит наружный
Сокращение. ОСО - острый средний отит МКБ Н65 Негнойный средний отит Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит