Отравление нейролептиками

Нейролептики (например производные фенотиазина - аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой - не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5-10 г. Токсическая концентрация в крови - 1-2 мг/л, смертельная - 3-12 мг/л. 

Этиопатогенез  Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы)  Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.

Клиническая картина. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)  Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота  Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов (у 70-80%), нарушение конвергенции  Неврологические расстройства   Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги  Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов - выраженная гипо-мимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев)   Гиперкинетический синдром - сочетание нескольких видов гипёркинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук)   Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%)  Учащение пульса, снижение АД без цианоза

  При приёме внутрь - гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей - выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ  Кожные аллергические реакции  Коматозное состояние - неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс  В некоторых случаях возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делёя-Деникёра синдром).

Диагностика  Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови  ЭЭГ  ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т. 

Дифференциальный диагноз - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)  Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства  В последующем - инфузион-ная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови

  Гемосорбция (в 2-3 раза сокращает длительность коматозного периода)  Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. 

Лекарственная терапия  Димедрол 2-3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов  Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) - только при поверхностной коме. В всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)  Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации  Длительное сохранение паркинсоничес-кого синдрома (даже через 2-3 года после отравления)  Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.

См. также Отравление, общие положения, Отравление снотворными

средствами и транквилизаторами

МКБ Т43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими

препаратами