Отравление монооксидом углерода

Монооксид углерода (СО) - газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях.

Частота   Наблюдают часто (по некоторым данным - 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)  В США - примерно 3800 летальных исходов в год. 

Этиопатогенез  Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие  Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия  СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий  СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц. 

Факторы риска  Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем  Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).

Клиническая картина

  Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.

  Симптомы  Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди   Гиперемия кожных покровов  Одышка, тахикардия, повышение АД  Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)   Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.

  В тяжёлых случаях - кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.

  При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.

Лабораторные исследования  Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)  Газовый состав артериальной крови. 

Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим  В лёгких случаях - амбулаторный  При средней тяжести и тяжёлом отравлении - обязательная госпитализация. 

Тактика ведения  Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух  Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)  При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ  При отравлении тяжёлой степени - гипербарическая оксигенация  При длительной коме - холод на область головы, повторные поясничные пункции  Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах - седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно). 

Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.

  Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)   Лечение начинают при СОНb >25%    Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%    При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb.

  При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)   Лечение начинают немедленно   Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности    Коррекция кислотно-щелочного равновесия    Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%.

  При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb)  Лечение начинают немедленно    Наблюдение за состоянием ССС   Коррекция кислотно-щелочного равновесия   Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%   При возможности - немедленная гипербарическая оксигенация   Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч - абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.

Синонимы  Отравление угарным газом  Отравление оксидом углерода

См. также Отравление, общие положения 

Сокращения   СО - монооксид углерода  СОНb - карбоксиге-моглобин 

МКБ. Т58 Токсическое действие оксида углерода