Опухоли, лучевая терапия
Половине всех онкологических больных необходимо проведение лучевой терапии на каком-либо этапе заболевания.
Тип лучевой терапии Радикальная. Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака (например, болезнь Ходжкена, некоторые карциномы головы и шеи) Паллиативная. Лучевая терапия может носить паллиативный характер (например, при запущенном раке молочной железы, для купирования болей при метастазах в кости).
Терапевтические комбинации. Лучевую терапию можно применять самостоятельно или в комбинации с химиотерапией или хирургическим лечением Химиотерапия может применяться вместе или до лучевого лечения для повышения эффективности последнего Например, пиримидин действует как лучевой сенсибилизатор при проведении лучевой терапии Комбинированная терапия может вызывать тяжёлые токсические реакции. Классический пример - эффект возврата лучевой реакции - развитие усиленной (или реактивной) местной реакции в ранее облучённой области при одновременном введении доксорубицина и/или метотрексата Лучевую терапию можно использовать до хирургического лечения для подавления метастазов или с целью регрессии опухоли, а также после операции для повышения её эффективности. Предоперационное облучение часто вызывает послеоперационные осложнения, включая плохое заживление ран и образование свищей.
Меры предосторожности. Большинство больных страдают от общих или местных побочных эффектов лучевого воздействия, особенно получавшие большую дозу облучения (например, при раке головы и шеи).
Лучевые реакции и повреждения Острые местные эффекты (в основном отёк и воспаление) наблюдают в течение нескольких дней или недель от момента облучения Хронические эффекты (фиброз и рубцевание) могут проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет после лучевой терапии.
Тяжесть неблагоприятных реакций зависит от локализации, размера облучаемого поля, типа источника и варианта применения доз (например, общая доза, доза за 1 сеанс, мощность дозы). Местные эффекты могут быть уменьшены путём: точного определения опухолевого поля с помощью радиологической техники (например, КТ и МРТ) исключения прямого действия радиации на жизненно важные органы (например, спинной мозг) защиты нормальной ткани от облучения уменьшения площади облучаемого поля в ходе лечебного курса.
Общее воздействие на организм: недомогание, утомляемость, анорексия, подавление кроветворения; общие симптомы особенно характерны для больных, получающих одновременно химиотерапию и лучевое лечение.
Кожные реакции наблюдают после применения высоких доз облучения участков кожного покрова (например, грудной клетки после мастэктомии) или женских половых органов
(например, вульвы). Повторное облучение или некорректное использование метода стыкующихся полей (с наложением одного поля облучения на другое) способно вызывать множественные реакции Острые реакции проявляются эритемой, сухой десквамацией с зудом, а также влажной десквамацией эпителия Повреждённая область должна быть чистой и сухой. Дополнительное лечение включает: местную аппликацию мазей с витаминами А и D, жидкого масла для, детей очищение поражённого участка р-ром перекиси водорода и 0,9% р-ра (в соотношении 1:1) местное применение глюкокортикоидов Больные не должны носить одежду, раздражающую повреждённую область; также необходимо избегать действия прямых солнечных лучей.
Облучение головы или шеи высокими дозами вызывает реакции ср. стороны полости рта и глотки - воспаление слизистой оболочки, боль, анорексию, сухость во рту, кариес зубов Для ослабления подобных реакций необходимы строгое соблюдение гигиены полости рта, местное применение анестетиков, препаратов, регулирующих слюноотделение, правильное питание В тяжёлых случаях может возникнуть необходимость в организации питания через желудочный зонд или гастростому.
Желудочно-кишечные реакции наблюдают при использовании доз свыше 40-55 Гр Эзофагит обычно проходит к 7-10 дню; больные предрасположены к кандидозным поражениям. Лечение: антациды, жидкая пища и местные анестетики Лучевой гастрит и энтерит могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, потерей аппетита, кровотечением. Лечение: противорвотные средства (Например, прохлорперазин, триметобензамид) антидиарейные средства жидкая, легкоусвояемая пища с низким содержанием жиров диетические добавки Воспаление прямой кишки сопровождают кровотечения и/или боль. Состояние больного облегчают соответствующая диета, клизмы с глюкокортикоидами.
Лучевая пневмония с кашлем, одышкой, болью в грудной клетке обычно развивается после облучения значительного объёма лёгкого. Состояние купируют назначением преднизолона 4 р/сут по 15 мг (отменять следует постепенно для предотвращения синдрома отмены).
Поражения ЦНС можно наблюдать как во время курса терапии, так и спустя долгое время после лечения Острые симптомы, сопровождающие облучение головы: тупая продолжительная головная боль, признаки повышенного ВЧД, тошнота и рвота. При назначении дексаметазона (4 мг 4 р/сут) -быстрое исчезновение симптомов Отсроченные симптомы: нарушения кратковременной (оперативной) памяти, патология белого вещества мозга, расширение желудочков и появление очагов обызвествления Синдром сонливости (гиперсомния и утомление) наблюдают в течение многих недель и месяцев после облучения черепа (особенно у больных, получавших инъекции химиопрепаратов под оболочки мозга).
Подавление костномозгового кроветворения возникает при облучении методом широкого поля, применяемым при лечении лимфогранулематоза (болезни Ходжкена) и раковых опухолей области таза; в особенности выражено у пациентов, одновременно получавших химиотерапию. При лейкопении или
тромбоцитопении часто необходима гемотрансфузионная терапия. Развитие анемии наблюдают редко. При снижении уровня Нb ниже 9 г% показана гемотрансфузия.
МКБ. Y84.2 Радиологическая процедура и лучевая терапия