Офтальмия симпатическая

Симпатическая офтальмия - тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. 

Частота. 0,2-2% среди проникающих ранений глаза. 

Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза. 

Факторы риска  Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом  Перенесённые внутриглазные операции - экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др.  Перфорация гнойной язвы роговицы  Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом  Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне редко).

Патоморфология В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом.

Клиническая картина

  Симпатический серозный иридоциклит - смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные пре-

ципитаты на задней поверхности роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне - гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен.

  Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока.

  Смешанная форма: на глазном дне - мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.

Методы исследования  Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика)  Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва). 

Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия - при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления  Местно инстилляции атропина (1% р-р 3-4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5-6 р/сут)  Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл ежедневно (курс лечения - 8-12 инъекций)  Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15-20 сеансов)  Глюкокорти-коиды, например преднизолон сначала 25-30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем - на 1,25 мг каждые 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых - 700-1 000мг, для детей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6-12 мес, общего лечения - 2-6 мес  При резистентности к лечению глюкокортикоидами - цитостатики (циклофосфан 100-125 мг/сут в течение 1-2 мес под контролем гемограммы). 

Хирургическое лечение - энуклеация при отсутствии зрения.

Течение и прогноз  Заболевание возникает в любое время после проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще - через 1-2 мес  Течение хроническое, рецидивирующее  Частота обострений варьирует от 1-2 в 5-10 лет до 1-2 ежегодно  При несвоевременном лечении заболевание приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. 

Профилактика  Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита)

  Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.

См. также Увеит

МКБ. Н44.1 Другие эндофтальмиты