Опухоли метастатические с невыясненным первичным очагом

Заболеваемость. У 2-10% больных со злокачественными новообразованиями имеются метастазы рака при отсутствии первичного опухолевого очага. В 15-20% случаев на аутопсии не находят первичный опухолевый очаг.

Патоморфология  Гистологические типы   40-77% случаев -аденокарцинома   5-15% больных - плоскоклеточный рак  Другие клеточные типы: герминомы, меланомы, саркомы  Иммуногистохимические маркёры, присущие ряду клеточных типов - см. Опухоли, иммуномаркёры (nl).

Диагностика. Поскольку наиболее частый первичный очаг недифференцированных аденокарцином - раки поджелудочной железы, лёгкого и толстой кишки, то для диагностики применяют рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости, исследование кала на скрытую кровь, колоноскопию  Женщины. Проводимые исследования необходимо дополнить маммографией, физикальным исследованием и УЗИ тазовых органов  Мужчины. Необходимо определить Аг, специфичный для рака простаты в сыворотке периферической крови  У больных с подозрением на герминому необходимо исследовать содержание в сыворотке крови ХГТ и АФП.

Лечение зависит от предполагаемого первичного опухолевого очага.

  Аденокарциномы. Проводят пробный курс химиотерапии  Наибольший лечебный эффект наблюдают при применении митомицина и доксорубицина    Наличие аденокарциномы в подмышечных лимфатических узлах у женщин даёт основание для постановки предварительного диагноза рака молочной железы II стадии и проведения соответствующего лечения.

  Плоскоклеточный рак, метастазирующий в лимфатические узлы шеи из невыявленного очага (но без отдалённых метастазов), требует хирургического удаления этих узлов и облучения области шеи.

  Анапластические опухоли средостения или забрюшинной клетчатки у молодых мужчин (в особенности при повышенном содержании АФП или ХГТ) эффективно лечат теми же химиопрепаратами, что и герминогенные опухоли яичка.

Прогноз. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 5-6 мес, но может широко варьировать, 3-5% больных могут жить 5 лет и более.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения

МКБ. С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточнённых локализаций