Отравление метгемоглобинобразователями

Отравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина. Смертельная доза анилина - около 1 г.

Этиопатогенез  Избирательное нейротоксическое, гепатотоксичес-кое, гемотоксическое (образование MtHb) действие  Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола).

Клиническая картина

  При лёгкой и средней степенях отравления    Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии    Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет   Тахикардия, артериальная гипотёнзия, дыхательная недостаточность (одышка).

  При тяжёлых отравлениях   Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек    Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возоуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра   Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома.

  На 3-5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань).

  При пероральном приёме анилина - жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна.

  При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - дерматит, язвы на роговице.

  При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв).

Лабораторные исследования  При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют жлъигХайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)  При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%  Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  При попадании внутрь - промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства

  При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - промывание проточной водой  Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях - ИВЛ, гипербарическая оксигенация  При концентрации MtHb в крови более 40% - переливание цельной крови  Ранний гемодиализ  В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ  Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия  Метиленовый синий - 1% р-р 1-2 мл/кг в/в медленно  Натрия тиосульфат - 30% р-р 100 мл в/в   Аскорбиновая кислота - 5% р-р до 60 мл/сут в/в.

Течение и прогноз  Длительность интоксикации - 12-14 дней  Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный  При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента.

См. также Отравление, общие положения 

Сокращения. MtHb - метгемоглобин

МКБ Т65.3 Токсическое действие нитро- и аминопроизводных бензола и его гомологов