Отравление ртутью и её соединениями

Отравление парами ртути и её соединениями (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при их попадании в организм ингаляционным путём, через кожу или перрраль-но (заглатывание металлической ртути опасности не представляет), что возможно придобыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов, работе с некоторыми красителями (ингаляционный путь), применении ртутьсодержащих мазей (мазь ртутная серая, мазь ртутная жёлтая). 

Этиопатогенез. Ртуть - тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы ферментов и других белков  Нейротоксическое действие

(нарушения деятельности ЦНС, выраженный тропизм к глубинным отделам головного мозга; накопление в почках)  Сулема (дихлорид ртути) оказывает также энтеротоксическое и прижигающее действия

  Соли одновалентной ртути (Hg  ) по сравнению с двухвалентной (Hg2t) менее растворимы и менее токсичны.

Клиническая картина

  Острая интоксикация парами ртути - головная боль, лихорадка, диарея, рвота, спустя несколько дней - геморрагический синдром, язвенный стоматит, гингивит; в тяжёлых случаях - острая сердечно-сосудистая недостаточность, анурия. Возможна интерстициальная пневмония.

  Острое отравление сулемой    При поступлении внутрь -резкая боль в животе, по ходу пищевода, рвота, диарея (часто с кровью). Металлический привкус во рту, слюнотечение, кровоточивость дёсен; медно-красная окраска слизистых оболочек рта и глотки, позже - тёмная кайма сернистой ртути на дёснах, язвенный стоматит, гингивит. На 2-3 день - острая почечная недостаточность, признаки поражения ЦНС, анемия    При попадании на кожу и слизистые оболочки - ожоги.

  Хроническая интоксикация    Начальная стадия - астеноневротический синдром (раздражительность, слабость, головная боль, беспокойный сон), мелкий, неритмичный тре-мор пальцев, тахикардия, повышенная потливость, возможны явления гипертиреоза, дисфункции яичников  В дальнейшем  Психоневрологические расстройства - симптом ртутного эретизма - робость, неуверенность в себе; при волнении - сердцебиение, потливость, гиперемия лица. Сильные головные боли, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения. Энцефалопатия, тремор конечностей, возможны психозы. Выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии  Ртутный хрусталик (коричневое окрашивание передней части хрусталика)  Гингивиты и стоматиты  Прогрессирующее поражение почек.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим  При острых отравлениях - госпитализация в токсикологический центр  При хронической интоксикации в начальной стадии - амбулаторное или санаторное лечение, перевод на работу вне контакта с ртутью; при выраженных проявлениях - стационарное лечение, перевод на другую работу. 

Тактика ведения  При острых пероральных отравлениях соединениями ртути - промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь)  Специфическая (антидотная) терапия  Ранний гемо-диализ  Инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного состояния  Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада  Симптоматическая терапия - лечение ОПН, антибиотики, анальгетики, витамины. 

Специфическая (антидотная) терапия (см. также Отравление свинцом и его соединениями)  Унитиол 3-5 мг/кг (0,1 мл/кг 5% р-ра) глубоко в/т каждые 6 ч в течение 5-7 сут  Тетацин-кальций 150мг/кг/сут в течение 5 сут (по 10 мл 10% р-ра)  Натрия тиосульфат (100 мл 30% р-ра) в/в капельно  Сукцимер - по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 сут, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед  Пеницилламин длительно (3-6 мес).

Прогноз  Достаточно серьёзный (особенно при отравлении сулемой) и зависит от количества токсического вещества (смертельная доза сулемы около 0,5 г) и своевременности оказанной помощи  Длительный контакт с ртутью может быть причиной ХПН.

См. также Отравление, общие положения

МКБ. Т56.1 Токсическое действие ртути и её соединений