Окклюзия вены сетчатки

Окклюзия вены сетчатки - нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. 

Преобладающий возраст - старше 40-50 лет. Этиология  Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)  Изменение реологических свойств крови (сахарный диабет, ангииты сетчатки)  Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза).

Классификация  Тромбоз центральной вены сетчатки  Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки  Посттромботическая ретинопатия. 

Патогенез - нарушения микроциркуляции  Компрессия сосудов

  Артериальный спазм сопутствующей артерии. 

Патоморфология  Повреждение эндотелия вен  Нарушение проницаемости сосудистой стенки  Отёк сетчатки.

Клиническая картина

  Явления неполного тромбоза вен сетчатки    Венозный застой    Расширение вен  Отёк макулы  Кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки и на периферии  Зрительные функции снижены незначительно.

  Тромбоз вен сетчатки начинается с одностороннего внезапного и резкого снижения зрения.

  При тромбозе центральной вены на глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; отёк сетчатки и макулы.

  При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина в зоне поражённой ветви.

  При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата.

Диагностика  Офтальмоскопия  Флюоресцентная ангиография. 

Дифференциальный диагноз  Диабетическая ретинопатия  Гипертоническая ретинопатия.

Лечение

  В острой стадии

   Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепа-рина 10 000 ЕД (всего 4-6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина.

  Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин - 0,2, дексона - 0,2, гепарин - 1000 ЕД) и фибринолизина 700-1000 ЕД (чередовать).   Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в

ежедневно.

  Дицинон (этамзилат) по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м.   Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг 3 р/сут.    Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид.

  Диуретические средства, например фуросемид, диакарб.  Лазеркоагуляция сетчатки  При отёке макулы показана барьерная коагуляция   При посттромботической ретинопатии -секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов.

Осложнения  Атрофия зрительного нерва  Вторичная неоваску-лярная глаукома  Кистозная дегенерация макулы 

Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход - та или иная степень снижения остроты зрения.

См. также Ретинопатия диабетическая, рис. 5-6 

МКБ. Н34 Окклюзия сосудов сетчатки