Отравления у детей

Отравления у детей - третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в домашних условиях. 

Факторы риска  Хранение опасных химикатов (например, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки  Хранение различных препаратов в одной и той же упаковке. 

Виды отравлений  ЛС, отпускаемые по рецепту и без него (например, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные препараты, транквилизаторы, аналыетики, средства от кашля и простуды, препараты железа), - причина отравления у детей в 45% случаев  Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими средствами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями.

ЛЕЧЕНИЕ Общие принципы

  Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или

промывание желудка).

  Рвота у детей в большинстве случаев более эффективна и менее травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в лечебное учреждение)  Детям от 6 до 12 мес -10 мл сиропа; детям старше 1 года - 15 мл (следует за-nHfb большим количеством жидкости). Рвота обычно появляется через 20 мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно  Противопоказания: возраст до 6 мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием.

  Промывание желудка показано у детей, не способных принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а также у детей с угнетённым сознанием  При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой    Промывание желудка следует проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание 0,9% р-ром NaCl продолжают до двух-трёхкратного появления чистых вод. Общее количество жидкости для промывания желудка -не более 1 л на год жизни (всего не более 5 л).

  Адсорбирование токсического вещества - активированный уголь в количестве, в 5-12 раз превышающем количество принятого вещества (рекомендуемая доза для детей до 12 лет - 15-30 г, для детей старше 12 лет - 50-100 г), в виде взвеси в холодной воде   Назначают после прекра-

щения рвоты, вызванной ипекакуаной  Активированный уголь не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания [едкие щёлочи], литий и ионизированные молекулы малых размеров.

  Слабительные, как правило, рекомендуют после очищения желудка и адсорбирования токсических веществ  Магния сульфат (250мг/кг), натрия сульфат (250мг/кг), магния цитрат (4 мл/кг)  Возможно сочетание с активированным углем.

Виды отравлений

  Ацетилсалициловая кислота

  Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18-36 ч по сравнению с 4-6 ч при приёме в терапевтических дозах. Если рН мочи выше 7,4, большее количество аспирина в моче находится в ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до 6-8 ч.

  Патогенез  Повышение чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации С02 и 02 - увеличение частоты и глубины дыхания и развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно Н  выходит из клеток во внеклеточное пространство  Разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования - увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и 02 и чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахип-нбэ, повышение температуры тела и гипогликемия). Аспирин также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза  Повреждение гепатоцитов - удлинение ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения.

  Клиническая картина  Шум в ушах и рвота (рвотные массы могут быть с примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность  При остром отравлении в течение 6 ч после приёма аспирина его концентрация в сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: менее 35 мг/л - симптоматика отсутствует, 35-70 мг/л - симптоматика умеренно выражена, 70-100 мг/л - клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л - возможен летальный исход.

   Лечение  Рвотные средства (сироп ипекакуаны), затем введение активированного угля и слабительного средства <> Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение рН мочи до 8,0)  Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных растворов (альбумина или плазмы) для борьбы с шоком  Диализ или гемосорбция (следует применять в тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности).

  Парацетамол - см. Отравление парацетамолом.

  Железосодержащие препараты - см. Отравление препаратами железа острое.

  Углеводороды - см. Отравление ароматическими углеводородами. Отравление продуктами перегонки нефти.

  Отравление свинцом (сатурнизм) - см. Отравление свинцом и его соединениями.

  Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и др.) - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

  Атропиноподобные средства (препараты красавки, беялоид

и др.).

  Клиническая картина. Выделяют 2 стадии отравления <> Стадия возбуждения - беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек    Стадия угнетения ЦНС -кома, артериальная гипотёнзия, олигурия.

  Лечение  Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных  Введение прозерина или физостигмина    Форсированный диурез  Симптоматическая терапия.

  Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и др.).

   Клиническая картина  Сонливость, артериальная гипотёнзия, гиперемия лица  Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких.

  Лечение  Промывание желудка и введение активирован-ного угля и солевых слабительных  Форсированный диурез    Введение гидрокортизона, кофеина.

Профилактика  Дети дошкольного возраста. В этом возрасте основная роль в профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на ограничение доступа к токсичным веществам  Подростковый возраст - создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об опасностях бесконтрольного приёма лекарств и употребления алкоголя.

См. также Отравление, общие положения 

МКБ  

Т36-Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами    

Т51-Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения