Опухоли костей

Злокачественные опухоли костей встречают реже, чем опухоли мягких тканей; они составляют только 0,2% от всех вновь выявленных злокачественных новообразований. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться: энхондромы и остеохондромы могут переродиться в хондросаркому; фиброзная дисплазия, болезнь Педжета костей могут переродиться в злокачественную фиброзную гистиоцитому или остеосаркому. 

Классификация

  Доброкачественные опухоли.

  Опухоли, происходящие из хрящевой ткани:  энхондрома, экхондрома  остеохондрома  хондробластома   , хондромиксофиброма.

  Опухоли, происходящие из костной ткани:  остеоидостеома  остеома (компактная или губчатая).

  Опухоли, происходящие из соединительной ткани:  фиброма  десмопластическая фиброма.

  Опухоли, происходящие из сосудов:  гемангиома.    Опухоли неизвестной природы:  гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).

  Злокачественные опухоли:  плазмоклеточная опухоль  остеосаркома   хондросаркома    саркома Юинга  злокачественная фиброзная гистиоцитома  хордома  злокачественная гигантоклеточная опухоль   адамантинома  гемангиоэндотелиома.

Клиническая картина доброкачественных и злокачественных новообразований костей включает боль, отёк, реже патологические переломы при минимальном травматическом воздействии.

Диагностика. Для дифференциации первичной опухоли от костных метастазов учитывают данные анамнеза.

  Клиническое обследование выявляет безболезненную опухоль.

  Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.    Рентгенологические признаки злокачественности:  Опухоль больших размеров  Деструкция кости  Прорастание опухоли в мягкие ткани.

  Рентгенологические признаки доброкачественности:  Хорошо очерченное образование небольших размеров  Толстый ободок склероза вокруг опухоли  Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

  Вспомогательные исследования - КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.

  При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах).

  Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности.

Лечение

  Хирургическое лечение - основной метод  Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантатом    Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не менее 2 см от видимой границы опухоли)   Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.

  Адьювантная терапия при злокачественных опухолях  Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия - вспомогательный метод лечения   Химиотерапия    При остеосаркоме - доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин  При саркоме Юинга - циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).

См. также Опухоли костей доброкачественные, Опухоли костей злокачественные, Опухоли костей метастатические 

МКБ  

С40-С41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей  D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Литература. Опухоли костей. Трапезников НН, Еремина ЛА и др. М.: Медицина, 1986