Остеоартроз
Остеоартроз (ОА) - дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставных хрящей и поверхностей, а также околосуставных тканей; наиболее часто встречаемая патология суставов. Патоморфологическая основа - прогрессирующая потеря суставного хряща и реактивные изменения синовиальной оболочки и суставных поверхностей костей. Частота. Страдает 20% населения земного шара. Преобладающий возраст - 40-60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол -женский (2:1).
Этиология и патогенез Образование гнёзд делящихся клеток, увеличение синтеза протеогликанов и коллагена II типа Усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне
Метаплазия периферических синовиальных клеток с образованием остеохондрофитов Образование костных псевдокист в костном мозге под субхондральной костью.
Генетические аспекты Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа Аутосомно-доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный - у мужчин.
Факторы риска Врождённая патология суставов, гипермобильность, нарушение формы и взаиморасположения суставных поверхностей Структурные дефекты, связанные с заболеваниями, начинающимися в детском возрасте: болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава Травмы и механические нарушения - переломы, менискэктомия, ожирение, профессиональные вредности, рецидивирующие вывихи Микрокристаллические артропатии Метаболические (алкаптонурия), эндокринные (акромегалия) заболевания Аваскулярный некроз Заболевания, сопровождающиеся разрушением хряща -септический артрит, гемартрозы при гемофилии.
Клиническая картина
Боль. Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжёлых случаях боль продолжается даже во время сна.
Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин.
Феномен геля - возникновение отёчности сустава после его длительной иммобилизации.
Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей.
Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава).
Наиболее часто поражаются Коленные суставы (75%) Суставы кисти (60%) - дистальные межфаланговые (узелки Гебердёна), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) Тазобедренные суставы (25%) Голеностопный сустав (20%) Плечевой сустав (15%).
Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания.
Отёк и выпот встречают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бёйкера.
Зоны миофиброза (болезненные мелкие узелки в регионарных мышцах).
Развитие внесуставных проявлений нехарактерно.
Рентгенологическое исследование. Сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, в 60% случаев - пятнистая кальцификация хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.
Лабораторные исследования Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
Дифференциальная диагностика Моноартрит Заболевания околосуставных тканей. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, тогда как причиной боли иногда служат поражения сухожилий, сухожильных сумок или связок Прочие причины. При поражениях одного сустава всегда рекомендуют иметь в виду возможную бактериальную или микрокристаллическую этиологию заболевания. При обследовании пациентов с моноартритом не следует забывать о травмах, кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях Полиартрит Воспалительные ревматические заболевания. Жалобы - отсутствие аппетита, похудание, нарушение функций суставов Поражения мягких тканей. При наличии у пациента жалоб на локальную или генерализованную миофасциальную боль исключают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и ряд других заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозное лечение
Общие рекомендации. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием, нормализовать массу тела.
Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы - бандажи, браслеты, корсет, трость.
Физические упражнения - изометрические сокращения (сокращение мышц без движения в суставах); особенно показано плавание больным ОА тазобедренного и коленного суставов, бег не рекомендуют.
Различные тепловые процедуры (а иногда и лёд) временно снижают выраженность боли при ОА.
Физические факторы - ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УЗ облучение, лазерная терапия, диадинамические токи - при синовите; парафиновые и грязевые аппликации - при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.
Рефлексотерапия.
Массаж.
Лекарственная терапия
НПВС применяют в дозах в 2-3 раза меньших, чем при артритах, причём назначают их на короткий срок (см. Артрит ревматоидный). Возможно местное применение НПВС в мазях и гелях.
Диазепам (сибазон) в низких дозах для расслабления скелетных мышц (по показаниям).
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при наличии вторичного синовита (см. Артрит ревматоидный).
Внутрисуставное введение 5 мл 5% р-ра поливинилпирролидона с целью облегчения скольжения суставных поверхностей и оказания противовоспалительного эффекта.
Биогенные препараты, улучшающие трофику хрящевой ткани и способствующие образованию внутрисуставной жидкости. Артепарон: по 25-50 мг в/т 2 р/нед, на курс 40 инъекций. Повторный курс - через 6 мес. Применяют при поражении
коленного сустава, суставов пальцев. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, беременности, геморрагическом диатезе, выраженной артериальной гипертёнзии, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ. Румалон: по 2 мл в/м 1 р/нед, на курс 15 инъекций, курсы повторяют через 15-16 нед. Не следует применять румалон при воспалительных процессах в суставах в связи с возможностью обострения заболевания.
Хирургическое лечение - ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование суставов, удаление суставных мышей.
Синонимы Остеоартрит Артроз
Сокращение. ОА - остеоартроз
См. также Подагра, Артрит ревматоидный
МКБ М15-М19 Артрозы
Литература. 34:617-621