Отравление наркотическими анальгетиками

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики.

Этиопатогеиез  Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении  Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов  Смертельная доза морфина при приёме внутрь - 0,5-1 г, при в/в введении - 0,2 г. Смертельная концентрация в крови - 0,14 мг/л  Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.

Клиническая картина

  Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами).

   I стадия (лёгкое отравление)  Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен  Гиперемия кожных покровов  Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет  Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)  Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов  Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

  II стадия - проявления комы  Миоз (85%)  Снижение реакции на болевые раздражения (68%)  Нарушение дыхания по центральному типу (100%)  Выраженное снижение АД (60%)  Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

  III стадия (тяжёлое отравление)  Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином)  Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек    Расширение зрачков  Брадикардия, коллапс, гипотермия.

  Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Диагностика  Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови  ЭЭГ.

Дифференциальный диагноз - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим  Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр  При I стадии - госпитализация в наркологический стационар. 

Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами)  Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия  Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны  Форсированный диурез с ощелачиванием крови  Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ  Согревание тела

  Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия - налоксон от 5 мкг/кг до 2-20 мг (обычно вводят 3-5 мл 0,5% р-ра в/в), при необходимости введения повторяют 10-20 раз); налорфин. 

Неспецифическая лекарственная терапия  Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к  Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)   Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к   Кордиамин - 2 мл в/в или п/к  Витамин В( (3 мл 5% р-ра) в/в повторно.

Осложнения, течение и прогноз - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина - 400 мг, фенадона - 40 мг, героина - 20 мг.

См. также Отравление, общие положения; Отравление снотворными средствами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

МКБ. Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]