Отморожения
Отморожение - повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже - на носу, ушах и пальцах.
Факторы риска Обезвоживание организма Нарушение функций головного мозга Нарушения кровообращения (в связи с сердечнососудистыми заболеваниями [в т.ч. феноменом Рейно], полицитемией)
Употребление алкоголя и наркотических средств Сопутствующие психиатрические нарушения Курение Пожилой и детский возраст.
Классификация I степень - кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отёчные. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах поражённой области самостоятельно исчезают через 5-7 дней. Позднее -повышенная чувствительность к холоду поражённых участков II степень - на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций. Заживление обычно продолжается 2-3 нед III степень - в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом. Позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки. Кожные покровы становятся тёмно-красными, в дальнейшем образуется струп чёрного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление продолжается 1-3 мес IV степень - некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом. Болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей.
Патогенез Структурные и функциональные нарушения (спазм) мелких кровеносных сосудов, клеток тканей, нервов и кожи Дегидратация, активация ферментов лизосом и гибель клеток Повреждение подлежащих сосудов, мышц, нервов.
Клиническая картина
Скрытый (дореактивный) период Клинические проявления выражены слабо Потеря чувствительности Побледнение или цианоз кожи Уплотнение тканей поражённого участка кожи Глубину поражения точно установить невозможно.
Реактивный период Появляются признаки воспаления Отёк Боль Гиперемия Некроз в зоне отморожения Глубину поражения устанавливают на 2-3 день от момента отморожения.
ЛЕЧЕНИЕ .
Первая медицинская помощь Пострадавшего необходимо доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё На поражённый участок кожи необходимо наложить теплоизолирующую повязку Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (не выше 40 °С) в течение 30 мин Транспортная иммобилизация поражённой конечности.
Лекарственная терапия Введение: в/в или в артерию поражённой конечности 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 10-20 мл 0,25% р-ра новокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (но-шпа, баралгин) однократно или в течение 2-3 дней Инфузия реополиглюкина, гепарина Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса Антибактериальная терапия Экстренная профилактика столбняка При глубоких отморожениях - футлярная блокада конечности 0,25% р-ром новокаина Антиги-стаминные, седативные средства, анальгетики.
Хирургическое лечение Футлярная новокаиновая блокада конечности по АВ Вишневскому Пузыри вскрывают и
удаляют только при их нагноении Туалет отмороженной поверхности При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4-5 день после отморожения показана некротомия - рассечение мягких тканей в пределах некроза Позднее производят ампутацию конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (после появления зоны демаркации) Экстренные ампутации показаны при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности.
Осложнения Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до эндотоксинового шока и ООН Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция) Сепсис.
Профилактика Соответствующая для холодной погоды одежда
Закрытие участков тела, подверженных воздействию низких температур Не следует употреблять алкоголь перед выходом на холод.
МКБ. ТЗЗ-Т35 Отморожение