Описторхоз

Описторхоз - гельминтоз (трематодоз), протекающий с поражением печени, жёлчного пузыря и поджелудочной железы. 

Этиология. Возбудители - плоские черви-трематоды (сосальщики) Opisthorchis felineus (кошачья двуустка, сибирская двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка)  Длина взрослых особей Opisthorchis felineus 4-13 мм, Opisthorchis viverrini - 5,4-10,2 мм; ширина, соответственно, 1-3,5 мм и 0,8-1,9 мм. Яйца обоих видов бледно-жёлтые, с тонкой двухконтурной оболочкой, с крышкой на одном полюсе и утолщением оболочки на противоположном. Яйца выделяются с испражнениями, их дальнейшее развитие возможно только в пресноводных водоёмах. Личинки-церкарии развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов. Затем они выходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм карповых рыб (дополнительные хозяева), где в мышцах трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма).

Эпидемиология. Подавляющее большинство поражений вызывает кошачья двуустка, инвазии Opisthorchis viverrini отмечают в странах Индокитая. В России заболевания, вызванные Opisthorchis felineus, регистрируют в Западной Сибири, Пермской области, бассейне Днепра, Волги и Камы. Окончательные хозяева (для Opisthorchis felineus -кошки, собаки, свиньи и др., для Opisthorchis viverrini - кошки, собаки, виверры) заражаются при поедании заражённой рыбы. Из

кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов. Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, недостаточно провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы.

Клиническая картина  У большинства пациентов течение заболевания бессимптомное  При манифестных формах инкубационный период - 2-4 нед  Для начальной стадии характерны лихорадка, головные и мышечные боли, боли в суставах, крапивница, сыпь, лимфаденопатия  В последующем развивается хроническая стадия и появляются боли в эпигастральной и правой подрёберной области, увеличивается печень, появляются симптомы холецистита и панкреатита, возможна механическая желтуха.

Методы исследования  Выявление яиц паразита в дуоденальном содержимом и в испражнениях  Анализ крови: эозинофилия, признаки анемии.

Лечение

  Этиотропная терапия  Празиквантель 75 мг/кг однократно внутрь (лучше после еды вечером)  Хлоксил 60 мг/кг/сут в течение 5 дней. Противопоказан при заболеваниях печени (не связанных с гельминтозами), поражения миокарда, беременность   При бессимптомном течении - вермокс (мебендазол) по 0,1 г 2 р/сут в течение 3 дней.

  Желчегонные препараты.

  При вторичных бактериальных инфекциях - антибиотикотерапия.

Профилактика  Правильное приготовление рыбы  Предотвращение загрязнений водоёмов фекалиями.

МКБ. В66.0 Описторхоз

Литература  

129: 172-173    Острый описторхоз: клиника, диагностика, лечебно оздоровительные мероприятия. Павлов БА, Яблоков ДД ред. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990