Отравление алкоголем острое

Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови - 0,5-0,8 г/дл, смертельная разовая доза - 4-12 г/кг (около 300 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт.

Частота. 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол - мужской. 

Факторы риска  Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)  Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя)  Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.

Патогенез  Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); в среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня

  Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода  Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).

Клиническая картина

  Общие признаки  Эмоциональная лабильность  Нарушение координации движений  Покраснение лица  Тошнота и рвота   Угнетение дыхания    Нарушение сознания.

  Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови 0,3-0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы

(особенно глубокой) неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы.

   Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика - снижение или повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов (часто возникают тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы, мио-фибрилляции обычно в области грудной клетки и шеи); патологические глазные симптомы (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки обычно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2 периода поверхностной алкогольной комы  1 период: укол или давление в болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук  2 период: в ответ на подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.

   Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.

  Нарушения внешнего дыхания - основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи   Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков    Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.

  Нарушения функций ССС   Тахикардия - наиболее постоянный клинический симптом   При глубокой коме АД резко снижается    Гиперкоагуляция с ацидозом и общей гипотермией приводят к расстройствам микроциркуляции.

Методы исследования  ЭЭГ  ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости)  Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография - тесты на присутствие этанола в крови.

Дифференциальный диагноз  Черепно-мозговая травма  Острое нарушение мозгового кровообращения  Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)  Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами  Гипогликемическая кома.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)  Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и кровообращения) в токсикологический центр  Обеспечение адекватной вентиляции лёгких   Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем    При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с последующим отсасыванием слизи и рвотных масс из верхних дыхательных путей   При нарушении дыхания по центральному типу - ИВЛ после интубации трахеи  Промывание желудка через зонд проводят после обеспечения адекватной вентиляции лёгких  Интенсивная

поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на предупреждение гипогликемии и кетоацидоза  Форсированный диурез  Гемодиализ (по показаниям)  При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме - экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов - по-стуральный дренаж  Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе. 

Лекарственная терапия

  Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и бронхореи.

  Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)    Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно   5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в капельно   Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и обтурационных форм нарушений дыхания)   Преднизолон 60-100мг в/в капельно при стойкой артериальной гипотёнзии.

  Для коррекции метаболического ацидоза - 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.

  Для ускорения окисления алкоголя и нормализации обменных процессов - глюкоза (40-60 мл 40% р-ра с инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и аскорбиновая кислоты.

  При развитии осложнений - антибиотики.

Осложнения  Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы)  Судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией)  Алкогольный делирий  Алкогольный амавроз  Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеоброн-хиты и пневмонии)  Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона   Ми-оренальный синдром (редко).

Течение и прогноз зависят от своевременности оказанной помощи (98-99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе). 

Профилактика - пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма.

Синоним. Алкогольная интоксикация 

См. также Алкоголизм; Отравление, общие положения МКБ  Т51 Токсическое действие алкоголя  

Т51.0 Токсическое действие этанола