Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки - отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.
Регматогенная отслойка (греч. rhegma - разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки.
Нерегматогенная отслойка Экссудативная отслойка - при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с последующим накоплением экссудата в субретинальном пространстве (например, при увеитах) Тракционная отслойка - при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (например, при пролиферативной диабетической ретинопатии).
Частота. Регматогенная отслойка сетчатки - 10 случаев на 100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в анамнезе).
Преобладающий возраст Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоев стекловидного тела от сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в возрасте до 30 лет и возникает у 63% пациентов старше 70 лет Пациенты более молодого возраста обычно имеют патологию периферии сетчатки и стекловидного тела.
Этиология Регматогенная отслойка Отслойка стекловидного тела -нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к её разрыву Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистевидная дегенерация и др.) приводят к истончению сетчатки и формированию разрывов Экссудативная отслойка Опухоли Воспалительные заболевания (например, склерит) Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертёнзия, экссудация при увейте) Тракционная отслойка Пролиферативная диабетическая ретинопатия Инородные тела.
Факторы риска Миопия Афакия Травмы глаз Отслойка сетчатки в другом глазу Дегенерация сетчатки Сахарный диабет.
Клиническая картина Фотопсии Мелькание мушек перед глазами Дефекты полей зрения Центральное зрение и соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области жёлтого пятна) Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке Исследование глазного дна при расширенном зрачке с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке - один или несколько разрывов сетчатки, при экссу-дативной отслойке - пузыревидные возвышения.
Специальные исследования Бинокулярная непрямая Офтальмоскопия Эхография.
Дифференциальный диагноз Ретиношизис Внутриглазные опухоли.
ЛЕЧЕНИЕ хирургическое Регматогенная отслойка Диа-термокоагуляция и криотераПия разрывов сетчатки; возможно использование фотокоагуляции Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с помощью силиконовой губки (циркляж) Дренирование жидкости из субретинального пространства Тракционная отслойка - операции на стекловидном теле Экссудативная отслойка Локальная фотокоагуляция в случае доброкачественных новообразований Иссечение опухоли" или даже энуклеация в случае злокачественных новообразований (например, меланом).
Наблюдение Частота осмотров зависит от разновидности отслойки, эффективности лечения и наличия осложнений При сахарном диабете - адекватный контроль содержания глюкозы крови.
Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, обычно вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии.
Течение и прогноз Регматогенная отслойка При отсутствии лечения нарушения зрения прогрессируют и в конечном итоге приводят
к полной слепоте Более чем у 50% больных после проведённого лечения острота зрения не менее 0,4 После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке продолжительностью менее 1 нед острота зрения более 0,3 - у 75% больных, продолжительностью 1-8 нед - у 50% больных Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке При применении современных методов лечения у 90-95% пациентов отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений) Экссудативная и тракционная отслойка - прогноз зависит от тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку.
Профилактика Пациентам из групп риска необходимо регулярное офтальмологическое обследование, включающее исследование периферических отделов сетчатки У пациентов с отслойкой стекловидного тела (см. выше) следует целенаправленно выявлять симптомы, предвещающие отслойку сетчатки, - более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из упомянутых признаков пациенту необходимо срочное повторное обследование.
Возрастные особенности. У детей отслойка сетчатки обычно связана с витреоретинальными нарушениями и ретинопатией недоношенных.
Беременность Преэклампсия и эклампсия могут обусловить экс-судативную отслойку сетчатки Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертёнзии.
См. также Ретинопатия диабетическая, Ретшопатия недоношенных, Увеит
МКБ. НЗЗ Отслойка и разрывы сетчатки