Отравление синильной кислотой и другими цианидами

Синильная кислота (гидроциановая кислота, HCN) и другие цианиды (масло горького миндаля, сироп дикой вишни, цианистый калий, цианистый натрий) - одни из наиболее сильных и быстродействующих ядов общетоксического действия (смертельная доза около 0,05 г).

Этиопатогенез. Анионы цианидов образуют комплексы с ионами двухвалентного железа цитохромоксидазной системы, вмешиваясь в перенос электронов в системе цитохром а-а3, что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотоксическую тканевую гипоксию.

Клиническая картина  Головокружение, резкая головная боль, общая слабость, выраженная одышка, тахикардия, артериальная гипотёнзия, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания, кома. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны  В тяжёлых случаях - кло-никотонические судороги, резкий цианоз, паралич сосудодви-гательного, дыхательного центров.

Дифференциальный диагноз может представлять определённые трудности и основан на данных анамнеза и характерных признаках отравления (выдыхаемый пациентом воздух имеет характерный запах горького миндаля, выраженная гиперемия кожных покровов).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения    Лечение нужно начать как можно быстрее  Лечение направлено на предупреждение или устранение связывания цианида с ионами железа цитохромоксидазной системы  Исключить контакт с источником отравления  Специфическая (антидотная) терапия: ингаляция амилнит-рита; нитрат натрия, натрия тиосульфат в/в  При приёме цианида внутрь после вышеуказанных мероприятий следует промыть желудок через зонд (лучше - 0,1 % р-ром калия пер-манганата или 0,5% р-ром натрия тиосульфата)  Адекватная вентиляция лёгких, оксигенотерапия  Симптоматическая терапия - глюкоза (20-60 мл 40% р-ра) в/в повторно, цианокоба-ламин до 1 000 мкг/сут в/м; аскорбиновая кислота (10-20 мл 5% р-ра) в/в.

Специфическая (антидотная) терапия  Ингаляция амилнитрита 0,2 мл (1 ампула) в течение 30 с каждую минуту (3-4 ампулы)  Натрия нитрит -10мл 3% р-ра в/в в течение 2-4 мин или 10мл 1% р-ра в/в медленно каждые 10 мин 2-3 раза; детям 10 мг/кг   Натрия тиосульфат - 25-50 мл 25% р-ра в/в (скорость инфузии 2,5-5 мл/мин).

См. также Отравление, общие положения 

МКБ. Т65.0 Токсическое действие цианидов