Отравление соединениями серы

Соединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационных

21-5815

системах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы промышленных предприятий), возникает при авариях на производстве; отравления сероуглеродом (дисульфид углерода) наблюдают при производстве вискозных волокон (шёлка, корда, штапеля), целлофана, в химической промышленности (растворитель), в сельском хозяйстве (инсектициды). Течение отравлений может быть острым, хроническим, прогрессирующим.

  Сероуглерод (CS2) Ч Жидкость, кипящая при температуре 42 "С; воспламеняется при 117 °С   Накапливается преимущественно в печени, почках   90% подвергается метаболизму и выводится с мочой, 10% в неизменённом виде выводится через лёгкие  Смертельная доза при поступлении внутрь - 1 г, высокотоксичная концентрация в воздухе -более 10 мг/л.

  Сероводород (H2S)   Бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц   Токсическая концентрация в воздухе 0,02-0,2 мг/л, смертельная - 1,2 мг/л.

  Диоксид серы (S02) - бесцветный газ с очень резким раздражающим запахом.

Этиопатогенез  Сероуглерод  Выраженное местное раздражающее действие   Психотропное, нейротоксическое действия: сероуглерод обладает выраженным тропизмом к глубинным структурам головного мозга, нарушает вегето-сосудистую и нейроэндокринную регуляцию

  Связывание с аминокислотами, образование дитиокарбаминовых кислот, блокада медьсодержащих ферментов, нарушение обмена витаминов РР, группы В, серотонина, триптамина  Сероводород и диоксид серы - местное раздражающее действие, избирательное нейротоксическое действие, обусловленное тканевой гипоксией.

Клиническая картина

  Сероуглерод

   Острая интоксикация  На месте контакта с кожей, слизистыми оболочками рта, глаз - гиперемия, пузыри с серозным содержимым    При приёме внутрь - слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе  Клиника при лёгкой форме напоминает опьянение, носит обратимый характер  При отравлении средней степени тяжести -головная боль, головокружение, атаксия, судороги, потеря сознания, бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением  При тяжёлых формах - кома, рецидивы судорог, паралич, угнетение дыхания, возможен летальный исход.

  Хроническая интоксикация  Начальная стадия - вегето-сосудистая дистония, церебральная астения, лёгкая вегето-сенсорная полиневропатия  Стадия органических расстройств - энцефалопатия (характерно многообразие церебральных синдромов), галлюцинации, сенестопатии, депрессия, нередко стойкая АГ, гиперлипидемия. В тяжёлых случаях возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма.

  Сероводород  Жжение и резь в глазах, слезотечение (подострый кератоконъюнктивит), блефароспазм (один из характерных признаков), ринорея    Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение   Тошнота, рвота, диарея   Чувство стеснения и боли в груди, кашель, одышка, признаки диффузного бронхита    В тяжёлых случаях - кома, судороги, коллапс, токсический отёк лёгких; возможна молниеносная смерть (апоплексическая форма).

  Диоксид серы    Раздражение дыхательных путей - чихание, кашель (иногда - кровохарканье), одышка, хрипы в лёгких    Возможны тошнота, рвота    В тяжёлых случаях -токсический отёк лёгких.

Специальные методы исследования. На рентгенограмме органов грудной клетки - диффузные мелкоточечные инфильтраты в лёгких, признаки лёгочной гипертёнзии или отёка лёгких (в тяжёлых случаях).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Госпитализация в токсикологический центр  Удаление пострадавшего из зоны поражения (при отравлении сероуглеродом, диоксидом серы)  При попадании на кожу, слизистые оболочки - промывание проточной водой  При попадании внутрь - промывание желудка через зонд  Антидотная терапия (при отравлении сероводородом)

  Форсированный диурез  Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация  Симптоматическая терапия. 

Специфическая (антидотная) терапия отравлений сероводородом  Амилнитрит - ингаляции 0,2 мл в течение 30 с каждую минуту  Натрия тиосульфат противопоказан. 

Симптоматическая лекарственная терапия  При судорогах - диазепам 10 мг в/в  Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы (например, витамин В6, энцефабол)  При неукротимом кашле - кодеин внутрь  Бронходилататоры

  Глюкокортикоиды (преднизолон 2-5 мг/кг в/в)  При отравлении сероводородом - 10 мл 10% р-ра кальция хлорида или кальция глюконата в/в  Антибиотики.

Прогноз  Сероуглерод - после выхода из комы формируется энце-фалополиневрит  При функциональных нарушениях со стороны ЦНС даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом  При выраженных формах трудоспособность стойко снижена.

См. также Отравление, общие положения 

МКБ  

Т59.1 Токсическое действие двуокиси серы  

Т59.6 Токсическое действие сероводорода